＊ 透析食のワンポイントアドバイス 過去ログ＜2002年＞ ＊

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●2002.12 1 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 カルシウム値の高い方 食事により高くなることはほとんどなく、薬の副作用が大きく関与しているものと思われますので医師に相談しましょう。 2 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の低い方は 透析患者さんでは起こりにくい症状ですが、カルシウム剤の乱用、ダイアライザーの不適合、また食事摂取量不足や、慢性の下痢、嘔吐などによる吸収障害などが考えられます。 3 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の低い方の食事 食事中のエネルギーや蛋白質の摂取量がきちんと守れているか再確認しましょう。 （食べれない方においては、ご自分の嗜好に合わせた無理のない食事で、たんぱく質の補給を中心に栄養状態の改善を図るようにしましょう。） 4 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の高い方の食事 １） たんぱく質の多く含む食品にはリンも多く含まれる為、まずたんぱく質の過剰摂取を避けるようにしましょう。 5 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の高い方の食事 ２）リン含有量の多い乳製品やレバー、魚介類の食べ過ぎに注意、また乳製品や卵を使用している洋菓子にも気を付けましょう。 注意）間食をよくされる方にリン値が高い人が多いというデーターがあります。 6 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 おやつのリン含有量 牛乳２００ｇ（１本）　１８０ｍｇ　　ジョア１２５ｇ（１本）　１５１ｍｇ 焼きプリン１５０ｇ（１個）１３５ｍｇ　レアーテーズケーキ９０ｇ（１切れ）　４５ｍｇ 〜卵を原料としたプリンには意外に多くリンが含まれていますので注意しましょう〜。 7 患者さんからの質問 Q.　家族全員同じ食事で薄味にするのができないのでどうしたらよいですか？ A.　家族と一緒の料理などは、ソースや醤油など各自で食べるときに味付けできるようなするのも一つです。 8 患者さんからの質問 Q.　毎日の食事で塩分を減らす方法は？ A.　まず、家庭で調理するように心がけ、塩分を含む調味料などは、計量スプーンやカップを使って測りながら使うようにしてみましょう。 9 患者さんからの質問 Q.　調味料の塩分は？ A.　塩分１ｇ当たりの調味料の量ですが、マヨネーズ４０ｇ、トマトケチャップ３０ｇ　ウスターソース１２ｇ　みそ約８ｇ　濃い口醤油は７ｇ　薄口醤油６ｇです。 10 患者さんからの質問 Q.　無塩しょうゆと減塩醤油に違いは？ A.　減塩醤油はナトリウムを通常の約半分に減らしたもの。無塩醤油は全くはいっていないものです。しかしこれらにはナトリウムのかわりにカリウムが添加されている場合がありますので摂取には十分きをつけましょう。 11 患者さんからの質問 Q.　梅肉エキスは塩分の心配がないので１日少量ならよいのか？ A.　梅肉エキスは塩分が全く入っていないものが多いですが、カリウムが多く入っているので（３ｇ当たり約１００ｍｇ）、透析患者さんにはあまりお勧めできない商品です。 12 患者さんからの質問 Q.　梅干用のシソの塩分・カリウムは？ A.　シソは１０ｇでだいたい塩分が約１〜1.5ｇカリウムは５０ｍｇくらいです。 13 患者さんからの質問 Q.　ほうれん草などゆでる時の色よくするため塩を少々入れる。漬物は一はさみ食べる　これらの塩分の計算方法は？ A.　ほうれん草の塩分はほとんど気にしなくて良いと思います。漬物は１バサミだいたい５ｇ程度で０.１〜０.３ｇくらいです（市販の漬物だと袋に塩分が書いてあると場合があります。） 14 患者さんからの質問 Q.　ＰＴＨが高い場合気をつけること A.　PTHが高い方は血中のリンやCa値、そして飲んでいるお薬を確認してください。特にリンが上昇しやすくなっているのでリンの多い食品の摂取には気をつけましょう。 15 患者さんからの質問 Q.　牛乳を飲んでいてリンが高いのでやめるように言われてやめた。スキムミルクを毎朝のみ続けていますがどうでしょうか A.　牛乳１００ｇのリンの量は９３ｍｇ　スキムミルク１２ｇ（だいたいこれを１００ｃｃのお湯で溶かす）で１２０ｍｇあり、だいたい牛乳と同じと考えてください。 16 患者さんからの質問 Q.　肉類があまり好きではないのだがたんぱく質は必要だと思う。魚でとれていると思うが魚のリンはどうなのか？ A.　リンの量は肉ならレバーは多く、魚では骨ごと食べる小魚、きんめだいは多く、比較的少ないのは　ぶり、さんま、赤魚、あんこう、したびらめ、太刀魚などです。 17 患者さんからの質問 Q.　生クリーム・チーズ・バター・ハム類のリンの量はどうか？ A.　バターにはほとんどリンがふくまれていません。（１５ｇ当たり、約３ｍｇ）　チーズはクリームチーズは１５ｇ当たり１３ｍｇと少なめですが、プロセスチーズは１枚（１５ｇ）当たり１１０ｍｇ含まれます。　ハムもボンレス・ロースハムで１枚（２０ｇ）あたり６８ｍｇ含まれます　生クリームのリンは植物性脂肪の場合１００ｇ当たり２１０ｍｇ含まれます。 18 患者さんからの質問 Q.　Ｃａをとるのにチーズ、丸干しが良いといいますがリンが多いと思います。うまく調整するにはどういう食べ方が良いか？ A.　Ｃａを多く含む食品（乳類、骨ごと食べる小魚）にはリンも多く含まれますので、リンを第一に考えて、リンの多い食品は控えるようにしましょう。お薬でカルシウム剤が投与されていると思います。 19 患者さんからの質問 Q.　血糖をさげるにはいりたまねぎを食べるとある程度下がるが、リンを下げるには何か良い野菜で料理方法はないのか？ A.　野菜でリンを吸着する力のあるものは今のところ分っていません。 20 患者さんからの質問 Q.　リンについて食べて良いもの悪いもの A.　絶対食べては行けない食べ物はありませんが、リンを多く含む食品を良く覚えておき、それらは、血中のリン値が高い場合は控えるようにしましょう。 21 患者さんからの質問 Q.　高リン血症時に気をつける方法 A.　リンを多く含む乳製品や卵（卵黄）は控えるようにしましょう。また肉や魚や豆腐類、種実類（ピーナッツ・アーモンドなど）も過剰に摂取するとリンを多く摂りすぎるのできをつけましょう。お菓子の中にも卵や牛乳、生クリームを原料に使っているものには、リンが意外に含まれるものがあります。 22 患者さんからの質問 Q.　リンの高い食品の調理方法〔料理によって減少するか？〕 A.　ほとんど料理では減少しないと言われております。 23 患者さんからの質問 Q.　毎日コーヒーをクリープ入りで３００ｇ、クリープ小匙１杯入れます。牛乳１００ｇを朝食時に飲みます。リンの量は？ A.　クリープ１杯　約３ｇで　リンが１７ｍｇあります。　牛乳は１００ｇでリン９３ｍｇです。　　ただしこれだけで１日４００ｇになるので水分の摂りすぎに注意しましょう。 24 患者さんからの質問 Q.　カリウムについて食べて良いもの、悪いのも A.　絶対食べては行けない食べ物はありませんが、血中カリウム値が急に上昇すると生命に危険があるため、日頃からカリウムを多く含む食品を良く覚えておき、それらは、食べ過ぎないように気をつけましょう。特にそのまま調理せず食べる食品でカリウムの多い果物類は気をつけましょう 25 患者さんからの質問 Q.　カリウムとエネルギーの摂り方 A.　エネルギーは標準体重×３０〜３５kcal（老人は３０） カリウムは１６００ｍｇ以下。 26 患者さんからの質問 Q.　食事中のＫを減らす方法 A.　水にさらしたり、ゆがく（ゆだいた汁は捨てる）ことで減ります。 27 患者さんからの質問 Q.　カリウム値が高いがその時は貧血が改善されている。なぜか？ A.　理由の一つにはたんぱく質をきちんと摂取していると貧血が改善される場合がありますが、たんぱく質を多く含む食品にカリウムも多く含む場合があります。 28 患者さんからの質問 Q.　生野菜は食べないようにしていますが、バナナ、西瓜のカリウムはどのくらいありますか？ A.　バナナは１００ｇ〔約中１本〕でカリウム３６０ｍｇ　　西瓜１００ｇ（約１切れ）で１２０ｍｇあります。 29 患者さんからの質問 Q.　果物はカリウムが多いので缶詰ばかり食べているが、生でもよいのか？ A.　缶詰の果物中のカリウムが全くないわけではなく、缶詰と生と変わらないものもあります。生でも缶詰でも血中カリウム量が多いと注意されなければ、カリウム量として１００ｍｇを目安にしましょう。（だいたいみかんなら中１個） 30 患者さんからの質問 Q.　メロンのカリウムは？ A.　メロン１００ｇ（１/６切れ）でカリウムが３４０ｍｇあります。

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●2002.11 1 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 カルシウム値の高い方 食事により高くなることはほとんどなく、薬の副作用が大きく関与しているものと思われますので医師に相談しましょう。 2 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の低い方は 透析患者さんでは起こりにくい症状ですが、カルシウム剤の乱用、ダイアライザーの不適合、また食事摂取量不足や、慢性の下痢、嘔吐などによる吸収障害などが考えられます。 3 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の低い方の食事 食事中のエネルギーや蛋白質の摂取量がきちんと守れているか再確認しましょう。 （食べれない方においては、ご自分の嗜好に合わせた無理のない食事で、たんぱく質の補給を中心に栄養状態の改善を図るようにしましょう。） 4 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の高い方の食事 １） たんぱく質の多く含む食品にはリンも多く含まれる為、まずたんぱく質の過剰摂取を避けるようにしましょう。 5 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 リン値の高い方の食事 ２）リン含有量の多い乳製品やレバー、魚介類の食べ過ぎに注意、また乳製品や卵を使用している洋菓子にも気を付けましょう。 注意）間食をよくされる方にリン値が高い人が多いというデーターがあります。 6 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 おやつのリン含有量 牛乳２００ｇ（１本）　１８０ｍｇ　　ジョア１２５ｇ（１本）　１５１ｍｇ 焼きプリン１５０ｇ（１個）１３５ｍｇ　レアーテーズケーキ９０ｇ（１切れ）　４５ｍｇ 〜卵を原料としたプリンには意外に多くリンが含まれていますので注意しましょう〜。 7 患者さんからの質問 Q.　家族全員同じ食事で薄味にするのができないのでどうしたらよいですか？ A.　家族と一緒の料理などは、ソースや醤油など各自で食べるときに味付けできるようなするのも一つです。 8 患者さんからの質問 Q.　毎日の食事で塩分を減らす方法は？ A.　まず、家庭で調理するように心がけ、塩分を含む調味料などは、計量スプーンやカップを使って測りながら使うようにしてみましょう。 9 患者さんからの質問 Q.　調味料の塩分は？ A.　塩分１ｇ当たりの調味料の量ですが、マヨネーズ４０ｇ、トマトケチャップ３０ｇ　ウスターソース１２ｇ　みそ約８ｇ　濃い口醤油は７ｇ　薄口醤油６ｇです。 10 患者さんからの質問 Q.　無塩しょうゆと減塩醤油に違いは？ A.　減塩醤油はナトリウムを通常の約半分に減らしたもの。無塩醤油は全くはいっていないものです。しかしこれらにはナトリウムのかわりにカリウムが添加されている場合がありますので摂取には十分きをつけましょう。 11 患者さんからの質問 Q.　梅肉エキスは塩分の心配がないので１日少量ならよいのか？ A.　梅肉エキスは塩分が全く入っていないものが多いですが、カリウムが多く入っているので（３ｇ当たり約１００ｍｇ）、透析患者さんにはあまりお勧めできない商品です。 12 患者さんからの質問 Q.　梅干用のシソの塩分・カリウムは？ A.　シソは１０ｇでだいたい塩分が約１〜1.5ｇカリウムは５０ｍｇくらいです。 13 患者さんからの質問 Q.　ほうれん草などゆでる時の色よくするため塩を少々入れる。漬物は一はさみ食べる　これらの塩分の計算方法は？ A.　ほうれん草の塩分はほとんど気にしなくて良いと思います。漬物は１バサミだいたい５ｇ程度で０.１〜０.３ｇくらいです（市販の漬物だと袋に塩分が書いてあると場合があります。） 14 患者さんからの質問 Q.　ＰＴＨが高い場合気をつけること A.　PTHが高い方は血中のリンやCa値、そして飲んでいるお薬を確認してください。特にリンが上昇しやすくなっているのでリンの多い食品の摂取には気をつけましょう。 15 患者さんからの質問 Q.　牛乳を飲んでいてリンが高いのでやめるように言われてやめた。スキムミルクを毎朝のみ続けていますがどうでしょうか A.　牛乳１００ｇのリンの量は９３ｍｇ　スキムミルク１２ｇ（だいたいこれを１００ｃｃのお湯で溶かす）で１２０ｍｇあり、だいたい牛乳と同じと考えてください。 16 患者さんからの質問 Q.　肉類があまり好きではないのだがたんぱく質は必要だと思う。魚でとれていると思うが魚のリンはどうなのか？ A.　リンの量は肉ならレバーは多く、魚では骨ごと食べる小魚、きんめだいは多く、比較的少ないのは　ぶり、さんま、赤魚、あんこう、したびらめ、太刀魚などです。 17 患者さんからの質問 Q.　生クリーム・チーズ・バター・ハム類のリンの量はどうか？ A.　バターにはほとんどリンがふくまれていません。（１５ｇ当たり、約３ｍｇ）　チーズはクリームチーズは１５ｇ当たり１３ｍｇと少なめですが、プロセスチーズは１枚（１５ｇ）当たり１１０ｍｇ含まれます。　ハムもボンレス・ロースハムで１枚（２０ｇ）あたり６８ｍｇ含まれます　生クリームのリンは植物性脂肪の場合１００ｇ当たり２１０ｍｇ含まれます。 18 患者さんからの質問 Q.　Ｃａをとるのにチーズ、丸干しが良いといいますがリンが多いと思います。うまく調整するにはどういう食べ方が良いか？ A.　Ｃａを多く含む食品（乳類、骨ごと食べる小魚）にはリンも多く含まれますので、リンを第一に考えて、リンの多い食品は控えるようにしましょう。お薬でカルシウム剤が投与されていると思います。 19 患者さんからの質問 Q.　血糖をさげるにはいりたまねぎを食べるとある程度下がるが、リンを下げるには何か良い野菜で料理方法はないのか？ A.　野菜でリンを吸着する力のあるものは今のところ分っていません。 20 患者さんからの質問 Q.　リンについて食べて良いもの悪いもの A.　絶対食べては行けない食べ物はありませんが、リンを多く含む食品を良く覚えておき、それらは、血中のリン値が高い場合は控えるようにしましょう。 21 患者さんからの質問 Q.　高リン血症時に気をつける方法 A.　リンを多く含む乳製品や卵（卵黄）は控えるようにしましょう。また肉や魚や豆腐類、種実類（ピーナッツ・アーモンドなど）も過剰に摂取するとリンを多く摂りすぎるのできをつけましょう。お菓子の中にも卵や牛乳、生クリームを原料に使っているものには、リンが意外に含まれるものがあります。 22 患者さんからの質問 Q.　リンの高い食品の調理方法〔料理によって減少するか？〕 A.　ほとんど料理では減少しないと言われております。 23 患者さんからの質問 Q.　毎日コーヒーをクリープ入りで３００ｇ、クリープ小匙１杯入れます。牛乳１００ｇを朝食時に飲みます。リンの量は？ A.　クリープ１杯　約３ｇで　リンが１７ｍｇあります。　牛乳は１００ｇでリン９３ｍｇです。　　ただしこれだけで１日４００ｇになるので水分の摂りすぎに注意しましょう。 24 患者さんからの質問 Q.　カリウムについて食べて良いもの、悪いのも A.　絶対食べては行けない食べ物はありませんが、血中カリウム値が急に上昇すると生命に危険があるため、日頃からカリウムを多く含む食品を良く覚えておき、それらは、食べ過ぎないように気をつけましょう。特にそのまま調理せず食べる食品でカリウムの多い果物類は気をつけましょう 25 患者さんからの質問 Q.　カリウムとエネルギーの摂り方 A.　エネルギーは標準体重×３０〜３５kcal（老人は３０） カリウムは１６００ｍｇ以下。 26 患者さんからの質問 Q.　食事中のＫを減らす方法 A.　水にさらしたり、ゆがく（ゆだいた汁は捨てる）ことで減ります。 27 患者さんからの質問 Q.　カリウム値が高いがその時は貧血が改善されている。なぜか？ A.　理由の一つにはたんぱく質をきちんと摂取していると貧血が改善される場合がありますが、たんぱく質を多く含む食品にカリウムも多く含む場合があります。 28 患者さんからの質問 Q.　生野菜は食べないようにしていますが、バナナ、西瓜のカリウムはどのくらいありますか？ A.　バナナは１００ｇ〔約中１本〕でカリウム３６０ｍｇ　　西瓜１００ｇ（約１切れ）で１２０ｍｇあります。 29 患者さんからの質問 Q.　果物はカリウムが多いので缶詰ばかり食べているが、生でもよいのか？ A.　缶詰の果物中のカリウムが全くないわけではなく、缶詰と生と変わらないものもあります。生でも缶詰でも血中カリウム量が多いと注意されなければ、カリウム量として１００ｍｇを目安にしましょう。（だいたいみかんなら中１個） 30 患者さんからの質問 Q.　メロンのカリウムは？ A.　メロン１００ｇ（１/６切れ）でカリウムが３４０ｍｇあります。

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●2002.10 1 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ・便秘とは 生体に不要な物を適宜十分排泄できる便量がなく、大腸および生体を健常に保つことができない状態のことである。 2 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ・透析患者さんに対する便秘の原因 腸管の疾患、大腸の運動異常、精神的要因、食事（食物繊維の不足）、腸内細菌叢の乱れ、飲水制限、薬剤などが考えられますが、成因については不明な部分が多いのが現実であります。 3 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ・便秘の治療方法 医療の現場では安易に下剤が投与されますが、くせになったり、そのうち薬が効かなくなったり排便前に激しい腹痛、下痢などの副作用に悩まされる人も少なくありません。ただ漠然と“薬”に頼るのではなく、まず食事を工夫して自然な排便を保ちたいものです。 4 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘にならないようにする為に １） 規則正しい生活をしましょう。 生活リズムの乱れが便秘を引き起こす原因にもなります。 5 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘にならないようにする為に ２） 決まった時間に排便する習慣をつけ、また便意がある時は我慢しなようにしましょう。 6 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘にならないようにする為に ３） 適度な運動や、体操などをすると刺激になります。 7 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘にならないようにする為に ４） ストレスを貯めないようにしましょう。 旅行や入院時など環境の変化が便秘の原因となります。 生活にリズムをもたせ睡眠を十分とりましょう。 8 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘にならないようにする為に ５） 便秘になる主因がある場合はそれを治療しましょう。 　直腸疾患・大腸疾患・神経系・内分泌疾患・代謝性疾患など 9 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘にならないようにする為に ６） 適切な食事摂取をしましょう。 10 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘を防ぐ食事によるポイント １） 急激な食事摂取量の不足は便意を減少させます。 ２）油脂は腸管を刺激する作用があります。。 11 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘を防ぐ食事によるポイント ３） 野菜も水にさらしたり茹でこぼすことで十分カリウムを減らし食物繊維を取ることができます。 ４） 便秘に効く特殊食品なども取り入れるのも一つの方法です。 12 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆ 便秘を防ぐ食事によるポイント ５） 低リンミルクや低カリウムジュースなどの飲み物を少量冷やして起床時に飲むことで、胃結腸反射を促進させ便秘を予防するのに効果的です。 13 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 食物繊維は不溶性と水溶性に分けられ、不溶性がいわゆる便秘を防止改善する効果が挙げられています。 14 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆食物繊維の効果 １）食物繊維は水分を含んで、排泄物に適度な柔らかさを与え、排泄がスムーズになります。 15 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆食物繊維の効果 ２）食物繊維は消化されずに残るので、排泄物のかさを増やしてくれます。排泄するためには一定の量が必要なので、とてもありがたいですね。 16 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ☆食物繊維の効果 ３） 食物繊維は、発ガン性物質やコレステロールなどを吸収して体の外へ運び出してくれます。 17 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 ・食物繊維の摂取方法 不溶性食物繊維が多く含まれるものとして、こぼう、サツマイモ、しいたけ、ごまなどがありますが、カリウムを多く含む場合があるので、摂りすぎには注意しましょう。 18 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 　カリウムが少なく不溶性食物繊維が多い食品 ☆野菜類では 　もやし（ゆで）・たけのこ（缶詰）・もろへいや（ゆで）・キャベツ（ゆで）・ブロッコリー（ゆで）・ごぼう（ゆで） 19 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 　カリウムが少なく不溶性食物繊維が多い食品 ☆ きのこ類では 干ししいたけ（ゆで）・まいたけ（ゆで）・生しいたけ（ゆで） 20 病態と栄養　 〜便秘と食事の関係〜 カリウムが少なく不溶性食物繊維が多い食品 ☆ 穀類 スパゲティー（ゆで）・うどん（ゆで）・そば（ゆで）・食パン 21 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ☆体内のカルシウムやリンについて １）私達の骨や歯は、主にリン酸カルシウム、リン酸マグネシウムで構成されており、体内のカルシウムの９９％、リンの８０〜９０％が使われています。 22 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ☆体内のカルシウムやリンについて ２） 我々の血液中に存在するカルシウムやリンは約0.1％程度に過ぎないのですが、腎機能が低下した透析患者さんでは、このカルシウムやリンの濃度が適正範囲を維持できなくなり結果的に骨障害を起こす原因になっています。 23 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ・透析患者さんの血液中のカルシウムを上昇させるには １） カルシウムの吸収を増加させる活性型ビタミンDを服用する ２） 炭酸カルシウムを服用する ３） 食事で工夫 24 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ☆透析患者さんの血液中のリンを低下させるには １） リンの吸収を減少させるリン吸着剤を服用する ２） １日最低１回の排便〔便からの排泄も見逃せません〕 25 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ☆透析患者さんの血液中のリンを低下させるには ３） 透析によってリンの排泄を促進させる〔透析時間の延長やダイアライザーの膜面積の増加〕 ４） 食事で工夫 26 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ☆骨障害に関係する血液の検査 １） ｌ−P(アルカリフォスファターゼ) 骨障害〔特に透析患者さん〕や肝障害で高値を示すことが多い 27 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 骨障害に関係する血液の検査 ２） N--PTH（インタクトPTH） 副甲状腺ホルモン（血中のカルシウムを増加させ、リンの尿中からの排泄を促進しリンを低下させるホルモン）の一種を測定する検査です。 高値（３６０以上）では、２次性副甲状腺機能亢進症、繊維性骨炎が疑われ、低値（６５以下）では無形成骨が疑われます。 28 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 ☆骨障害に関係する血液の検査 ３）リン×カルシウム(mg/dl)が７０以上になると骨障害が起こしやすくなります。 29 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 カルシウム値の低い方の食事 １） カルシウム含有食品をクエン酸を含む酢やレモン、りんごなどと一緒に摂取すると吸収率が上がります。 30 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 カルシウム値の低い方の食事 ２）主に動物性蛋白に含まれる良質のたんぱく質は、小腸からのカルシウムの吸収を促進します。 31 病態と栄養　 〜骨障害と食事の関係〜 カルシウム値の低い方の食事 ３）摂取食品のカルシウム：リンの比を１〜１．２に近づけると吸収率も上がります。 注〕カルシウムが多く含まれるものにはリンも多く含む場合が多いので血中の値を見て摂取するようにしましょう。

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●2002.7 1 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける高血圧の原因 エリスロポエチン（貧血改善薬）の副作用 　⇒ヘマトクリット値が上昇しすぎていませんか？ 2 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける高血圧の原因 降圧剤（血圧を下げる薬）の効果がない場合 ⇒お薬の飲み忘れはありませんか？ 3 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける低血圧の原因 透析中の低血圧（急激な除水に血管の収縮が間に合わず、血圧低下が起こってしまう。） ⇒透析間の体重増加が多い過ぎませんか？ 4 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける低血圧の原因 著しい貧血 　⇒ヘマトクリットの値が低すぎませんか？ 5 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける低血圧の原因 降圧剤（血圧を下げるお薬）が効きすぎている場合 6 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける低血圧の原因 透析歴が長い場合 　⇒透析歴が長くなると血圧が低下傾向にあります。 7 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 高血圧・低血圧を食事から予防する方法 　水分の取りすぎに注意しましょう。 　〜食事の水分量を気をつけましょう〜 ・ 野菜や果物の80〜90%が水分です。 ・ 麺類や鍋物も水分を多く含みます。 ・ 豆腐料理は水を切ってから使用しましょう。 ・ ご飯も柔らかいほど水分を多く含んでいます。 8 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 高血圧・低血圧を食事から予防する方法 　水分の取りすぎに注意しましょう。 　〜食事外水分量も気をつけましょう〜 ・ 氷もたくさん食べと水分過剰になります。 ・ お薬を飲むときの水の量も気をつけましょう。 ・ うがいからも水は入っています。 9 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 高血圧・低血圧を食事から予防する方法 塩分の取りすぎに注意しましょう。 　　過剰摂取は水分量の増加につながります。 10 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 高血圧・低血圧を食事から予防する方法 １日３食　適量をバランス良く食べましょう。 　　特に、エネルギー不足にならないように気をつけましょう。 11 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 高血圧・低血圧を食事から予防する方法 透析直前や透析中の食物摂取を控えましょう。 　食物摂取による血圧低下は食後約２時間前後続く場合があります。 12 真夏のデザート フルーツみつ豆 《分量》 みかん缶　　２０ｇ パイン缶　　２０ｇ 黄桃缶　　　２０ｇ 洋ナシ缶　　２０ｇ チェリー缶　　５ｇ 黒タピオカ　１０ｇ 砂糖　　　　　６ｇ 水　　　　　１０ｇ 赤ワイン　　　５ｇ レモン　　　　少々 《作り方》 １黒タピオカは、沸騰したお湯の中に入れ、小さく沸騰を保つ程度の火で、60〜80分煮て氷水に落とす。 ２果物は食べやすい大きさにカットしておく。 ３鍋に水、砂糖、赤ワインを入れて軽く煮て、最後に果物類を入れて火を止める。 ４　３を約１時間、冷蔵庫で冷やしながら漬け込む。 ５最後に、レモンをせん切りにして漬け込んだフルーツに混ぜ入れ、適量を器に盛る。 《栄養価》 ・エネルギー　130kcal ・ たんぱく質0.3g ・リン9mg 　 ・カリウム 78mg 　　 ・塩分0g 13 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんと高脂血症 生体にとって脂質は、糖質、蛋白質と共に重要な三大栄養素の一つであります。しかし透析患者さんは腎機能の低下により脂質代謝障害を起こしやすく、その結果、高コレステロール血症、特に高グリセライド（中性脂肪）血症になりやすくなっています。 14 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんと高脂血症 　高脂血症になると動脈硬化を促進し、透析患者さんの死因として重要な心血管疾患や脳血管疾患の頻度を増加させます。そのような動脈硬化の進展を予防する為の重要な治療法の一つとして食事療法があります。 15 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんの高脂血症の特徴 腎機能が低下するに伴い脂質を変化させる酵素が低下し、中性脂肪の値が高くなり、HDLコレステロールが低くなる傾向があります。 16 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんの高脂血症の特徴 腎不全の尿毒症物質によって中性脂肪の代謝酵素が阻害され、中性脂肪の値が高くなる傾向があります。 17 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんの高脂血症の特徴 透析液や、透析膜の種類により脂質代謝異常を起こす場合があります。 18 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんの高脂血症の特徴 二次性副甲状腺機能亢進症による副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌増加で、脂質代謝異常が起こる場合があります。 19 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高コレステロール血症の人の食事療法 摂取エネルギー量を守りましょう。 　30〜35kcal/kg※/day ※標準体重 20 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高コレステロール血症の人の食事療法 １日のコレステロールの摂取量を制限しましょう。 　血清コレステロール値　220〜260mg/dl　　⇒　300mg以下 血清コレステロール値　 260mg/dl以上　　⇒　200mg以下 鶏卵、バター、ラード、肉の内臓やレバー、魚の内臓やレバー、魚の内臓や卵などはコレステロールを多く含んでいます。 21 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高コレステロール血症の人の食事療法 牛肉、豚肉、鶏卵などの脂肪部分や、バター、高脂肪の牛乳・生クリームなどを減らし、脂肪の多い魚を摂取しましょう。 22 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高コレステロール血症の人の食事療法 食物繊維をとりましょう。 食物繊維、特に水溶性食物繊維はコレステロールの上昇を抑制する作用が強いと言われています。 　穀類、芋、果物、豆、野菜、きのこ、海藻、こんにゃくに多く含まれていますが、カリウムを多く含むものもあり、摂取には十分気をつけましょう。 23 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高コレステロール血症の人の食事療法 ビタミンE・C、カロチンで動脈硬化防止 ビタミンEやC、カロチンはコレステロールの酸化を防ぎ、動脈硬化を進めにくくします。（果物や芋類・緑黄色野菜・種実類に含まれています） 24 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事療法 摂取エネルギー量を守りましょう。 　30〜35kcal/kg※/day ※標準体重 25 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事療法 お酒を控えましょう。 　〜アルコールは血中の中性脂肪値を高くする原因となります〜 26 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆ 高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事療法 糖質の過剰摂取は禁物 　〜糖質を摂りすぎると中性脂肪が増える原因になります〜 お菓子やジュース（特に砂糖を含むもの）、果物の摂りすぎに注意しましょう。 27 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事 肉類よりも脂肪の多い魚を摂取しましょう。 28 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事療法 　夕食の過食を控えましょう。 29 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事療法 油の摂りすぎに気を付けましょう。 30 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 ☆高トリグリセライド（中性脂肪）血症の人の食事療法 食物繊維をとりましょう。 　食物繊維、特に水溶性食物繊維は腸管からの糖質や脂質の吸収を抑制する作用があります。 31 病態と栄養　 〜高脂血症と食事の関係〜 高トリグリセライド（中性脂肪）は直前の食事に影響を受けやすいので、空腹時（原則１２時間絶食）に検査することをお勧めします。

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●2002.6 1 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆　現状 日本透析医学会統計調査委員会の集計によると、透析患者さんの死亡原因の第1位は心不全（24.1％）で、これに第4位の心筋梗塞（7.4％）を含めると心疾患だけで、31.5％を占め、それに第3位の脳血管障害（12.9％）を加えると、これら、心・血管系疾患で約44％に達しています。 2 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 心不全とは？ 心臓のポンプ機能が何だかの理由で低下し、全身におくる十分な血液量を拍出できない状態を言います。 3 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 高血圧症 　高血圧症心肥大がおこり、心機能低下、不整脈発生を引き起こし、さらに心不全や突然死の発生の大きな危機因子になります。 4 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 体液過剰 体の中を流れる血液量が増え、心臓が肥大し、高血圧の原因になります。（高血圧症は6/3を参照してください） 5 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 貧血 普段より酸素を運ぶ能力が低下するため、心拍数が増加し、これが心不全の増悪因子となります。 6 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 虚血性心疾患 　（心臓の筋肉に必要とされる酸素に対して、供給される酸素が不足するために起こる。） 透析患者さんでは、動脈硬化が強いことが多い上、貧血、血液透析中の血圧変動、低酸素血症の合併症が多い為により起こりやすい。 7 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 内シャント 　内シャントが発達しすぎるとやはり心臓からの血液の拍出量が増大し、心臓に負担をかけることになるので、管理が必要です。 8 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 心筋石灰化 　血中のカルシウム×リンが65以上になると、心臓の筋肉が石灰化し、心機能が障害されます。 9 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 透析患者さんにおける心不全の原因 その他　全身疾患　、尿毒症など 10 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆心不全の予防　 １） 透析間の体重増加はドライウエイトの5〜6％以内が望ましい ２） CTRを55％以下に保つ ３） 過不足のない食事 ４） 十分な透析 11 '病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 食事の面からの予防 食塩　 　食塩（NaCl）を摂り過ぎると　ナトリウム（Na）が体にたまりそれが水を引き付け、心臓や血管に負担をかけます。 　食品中の塩分量＋調味料＋加工食品＜約7g 12 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 食事の面からの予防 水分 　透析間の体重増加を5〜6％以内に管理できるように、飲水量と共に、食事中の水分量を考えながら摂取するようにしましょう。 13 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 食事の面からの予防 エネルギー・たんぱく質 　不足により、貧血が助長されるので、十分なエネルギーそして、適量のたんぱく質を摂取するようにしましょう。 14 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 食事の面からの予防 リン 　副甲状腺機能亢進による血中のリン×カルシウム値の増加（65以上）で心臓の機能が障害される場合があります。血液中のリン値が適正になるように食事でもコントロールしましょう。 15 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 食事の面からの予防 カリウム 　高カリウム血症により、不整脈や時には心臓が止まる場合ありますので、血液中のカリウム値が適正になるように食事でもコントロールしましょう。 16 病態と栄養　 〜心不全について〜　 ☆ 食事の面からの予防 米42gにおける変化 米42g　⇒　　ご飯100g ⇒　全粥210g (水分) 7ml 　 ⇒　　　　60ml 　　⇒ 174ml 同じエネルギーを摂取するのにも、ご飯と全粥からではこれだけの水分量が違います。 17 病態と栄養　 〜心不全について〜　 減塩商品についての注意！ 市販されている減塩塩などは、塩分を50%カットなどと歌い文句ですが、実はこれは塩分（NaCl）の Na （ナトリウム）の部分をK（カリウム）に置き換えているのです。他にも市販の無塩のケチャップなどもそうです。透析患者さんの１日のカリウム摂取量は1.5g以下とされているので、このような商品を摂取するだけで、結構な量のカリウムを摂取することになります。 一度皆さんお使いの減塩商品の原材料をチェックしてみては如何でしょう？ 18 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆食事の面からの工夫 簡単な食生活上の問題点と解決方法 早食いで体重増加が多い⇒ゆっくり食べる事と全体量を減らす 19 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆食事の面からの工夫 簡単な食生活上の問題点と解決方法 １日２食で水分量が多い⇒規則正しい食生活、塩分、水分の制限 20 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆食事の面からの工夫 簡単な食生活上の問題点と解決方法 摂取エネルギー不足にも関わらず体重増加が多い⇒エネルギーアップの方法、水分の減らし方をおさらいしましょう。 21 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆食事の面からの工夫 簡単な食生活上の問題点と解決方法 副食重視型で血中のリン・カリウム値が高い⇒主食の増量と栄養バランスの整え方をおさらいしましょう。 22 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆食事の面からの工夫 簡単な食生活上の問題点と解決方法 高脂肪食⇒塩分過剰にならない和食の摂り方を考えましょう。 23 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆減塩食のレシピ キャベツと油揚げのゆず酢かけ 《分量》 キャベツ　　５０ｇ 油揚げ　　　１０ｇ 薄口醤油　　　３ｇ 柚子果汁　　　２ｇ かつおぶし　　１ｇ 《作り方》 １キャベツは短冊切りにして茹でこぼす。 ２油揚げも短冊切りにして油抜きをしておく。 ３薄口醤油と柚子果汁を合わせて、水分を切ったら１，２に和える。 《栄養価》 ・ エネルギー　57kcal ・ たんぱく質3.6g ・リン49mg 　 ・カリウム 129mg 　　 ・塩分0.5g 24 病態と栄養　 〜心不全について〜 ☆減塩食のレシピ 厚揚げと青梗菜の豆板醤炒め 《分量》 厚揚げ　　　６０ｇ 青梗菜　　　５０ｇ 生姜　　　　　１ｇ 酒　　　　　１０ｇ 豆板醤　　　　１ｇ 砂糖　　　　　１ｇ 油　　　　　　４ｇ 《作り方》 １厚揚げは２センチの薄切りにして油抜きをしておく。 ２青梗菜は２つ割りにして、３センチ幅に切り、茹でこぼす。 ３フライパンに油を熱し、材料を入れて炒め調味料で味付けする 《栄養価》 ・ エネルギー　148kcal ・ たんぱく質6.7g ・リン106mg 　 ・カリウム 208mg 　　 ・塩分0.2 g 25 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 透析患者さんの血圧が上昇する原因の過半数が、体内の水分量、いわゆる血管内の水分過剰でおこります。これは透析間の体重増加が著しい場合や目標体重の設定が高すぎる場合に見られます。 26 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 透析患者さんの血圧が上昇する原因の一つにはホルモンや自立神経の異常によると考えられ、その代表的なものに、腎臓で出されるレニンというホルモンの分泌亢進が原因とも言われています 27 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 高血圧は心臓に大きな負担をあたえると同時に、脳の血管にも大きな障害をあたえる危険性があります。だからこそ、日ごろから自分の血圧をきちんと把握しながら、薬と食事で上手に管理してゆきましょう。 28 '病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける高血圧の原因 透析間の体重増加が多い。 　⇒増加率が目標体重の５％をこえていませんか？ 29 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける高血圧の原因 ドライウエイトの設定が高い（心胸比の上昇） 　⇒最近食欲がなく、やせてきていませんか？ 30 病態と栄養　 〜血圧と食事の関係〜 ☆ 透析患者さんにおける高血圧の原因 腎臓からのホルモン（レニン）の分泌亢進 　⇒透析中の除水によりさらに血圧が高くなっていませんか？

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●2002.5 1 ☆ エネルギー・たんぱく質について たんぱく質摂取方法についてのポイント 人の体は筋肉・内臓・皮膚・髪の毛・血液などすべてたんぱく質から出来ています。 血液透析では、透析液中にアミノ酸が流失するので、透析前の低たんぱく食を続けると栄養不良に陥る場合がありますので各個人に適した蛋白質を摂取するようにしましょう。 2 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです。 ★主に、肝機能を表すもの AST(GOT)　・・肝機能が悪くなると上がります。 ALT(GPT)　・・肝機能が悪くなると上がります 【肝炎ウイルスに感染している人は特に気をつけてください。】 3 ☆ カリウムについて 血中のカリウム値が高い人へ　チェックポイント ・細胞内にはカリウムが多く含まれおり、時として細胞外（血中）へ流出する場合があります。 その理由として考えられるのが、異化亢進（手術や、感染、発熱など）です。 4 ☆ 塩分について 透析患者さんが制限しなければいけない塩分とは？ 食塩・しょうゆ・味噌、ソースなどの調味料などの塩分があります。 5 先週・先々週の昼食の栄養価（合計） エネルギー　634kcal 　たんぱく質 20g 　リン221mg 　カリウム 521mg 　塩分2.0g ☆御飯 エネルギー　269kcal 　たんぱく質 4g 　リン54mg 　カリウム 46mg 　塩分0g ☆ぶりと豆腐の揚げ煮 エネルギー　252kcal 　たんぱく質 14.2g 　リン127mg 　カリウム 314mg 　塩分1.5 g ☆春雨の辛子風味酢のもの エネルギー　83kcal 　たんぱく質 1.6g 　リン32mg 　カリウム 63mg 　塩分0.5g ☆梨 エネルギー　30kcal 　たんぱく質0.2g 　リン8mg 　カリウム 98mg 　塩分0g 【写真へ】 6 ☆ 水分について 今月は水分量を少なくする飲み水の面からのポイントです。 美味しい熱いお茶を少量ずつ飲むようにしましょう。 また、食事以外で不規則に飲まないようにしましょう。 7 ☆ リンについて リンコントロールの重要性について 血清カルシウム値（mg/dl）と血清無機リン値（mg/dl）の積が65〜70以上になると異所性石灰化をきたしやすくなります。 8 ☆ エネルギー・たんぱく質について たんぱく質摂取方法についてのポイント 「腎疾患患者の生活指導・食事療法ガイドライン」より 維持血液透析患者（週3回透析）さんの1日の蛋白量は 1.0〜1.2g/kg※/日とされています。　※標準体重【身長（ｍ）×身長（ｍ）×22】 ★例えば身長160cmの人の場合 標準体重＝1.6×1.6×22＝56.32　　約56kg （1.0〜1.2）×56　　蛋白質は56g〜67g 　 注）これはあくまでも目安量ですので、医師、栄養士の指示にしたがってください。 9 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです。 ★栄養状態を表すもの アルブミン・・栄養不足や感染症また体内に水がたまっているときなどは下がります。 　　　　　　　3.5g/dl以上を保ちましょう。 TP(総蛋白) ・・低いと栄養不足、また肝硬変でも下がります。 10 ☆ カリウムについて 血中のカリウム値が高い人へ　チェックポイント ・細胞内にカリウムが多く含まれ、時として細胞外（血中）へ流出する場合があります。 その理由として考えられるのが、2次性副甲状腺機能亢進症が、カリウムにより刺激されるインスリン分泌を阻害する為に　インスリン欠乏が起こり、これが血中のカリウム値を上昇させます。 【治療としてインスリン・ブドウ糖点滴静注を行なったりします。】 11 ☆ 塩分について 透析患者さんが制限しなければいけない塩分とは？ 食パン・ハム・漬物などの加工食品に含まれる塩分があります。 12 【夕食の1】 ☆御飯　　　　　　　　160ｇ ☆豚肉とキャベツの炒め物 豚（もも脂肪なし）　60ｇ キャベツ　　　　　　60ｇ ニラ　　　　　　　　10ｇ 人参　　　　　　　　10ｇ 炒め油　　　　　小さじ1弱 味噌　　　　　　4ｇ（小さじ1/2強） 清酒　　　　　　小さじ1 薄口醤油　　　　小さじ1 みりん　　　　　小さじ2 七味唐辛子　　少々 【作り方】 ☆豚肉とキャベツの炒め物 1） 豚肉は2〜3cmに切る。 2） キャベツは太めの千切り、ニラは長さ3cmくらいに、人参はたんざく切りに切り、キャベツと人参はそれぞれ茹でこぼす。 3） 調味料を合わせておく。 4） フライパンに油を熱し、1）と2）を炒め　3）を加えて味をつける。 5） 器に盛り、好みで七味唐辛子を振る。 13 ☆ 水分について 今月は水分量を少なくする飲み水の面からのポイントです。 水よりも氷の方が時間も長持ちし、また水分量としては少なめです。しかし規則的に食べるようにしてくれぐれも食べ過ぎに注意しましょう。 14 ☆ リンについて リンコントロールの重要性について 高リン、高カルシウム血症に伴う異所性石灰化が、関節に起こると関節痛をきたし、肺に起こると酸素と二酸化炭素の交換能力が低下して呼吸不全をおこします。 15 ☆ エネルギー・たんぱく質について たんぱく質摂取方法についてのポイント 異化状態に陥らない為に充分エネルギー摂取のもと、必須アミノ酸を十分に含んだ、良質のすなわち生物価の高いたんぱく質を摂取する必要があります。 　鶏卵、乳製品、肉類、魚介類などはこれに当たり、1日の指示たんぱく質量のうち2/3以上はこのような生物価の高い動物性たんぱく質を摂るようにしましょう。 16 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです。 ★心臓の状態を表すもの。 ＣＴＲ（心胸比）　透析後50％以下　　　　注）病院によって差があります。 【胸郭の幅に対して心臓の幅がどのくらい占めているのかの割合を、胸のレントゲン写真で測定します。】 17 ☆ カリウムについて 血中のカリウム値が高い人へ　チェックポイント ・細胞内にカリウムが多く含まれ、時として細胞外（血中）へ流出する場合があります。 その理由として考えられるのが、代謝性アシドーシスです。 　【治療として重曹投与により、中性はるいはアルカローシスとすれば血中カリウムは減少します。】 18 ☆ 塩分について 透析患者さんが制限しなければいけない塩分とは？ 自然の食品に含まれる塩分 ごはん・いも・肉・魚・牛乳・野菜など自然食品にも“ナトリウム”という形で塩分が存在します。 何も味付けしない食事をした時でも、塩分1〜1.5ｇに相当する“ナトリウム”が身体に入った事になります。 19 【夕食の2】 ☆茄子の揚げ煮 茄子　　　　　　50ｇ 揚げ油（吸収分）6ｇ 薄口醤油　　　小さじ1 みりん　　　　小さじ2 出し汁　　　　　適量 生姜　　　　　　少々 さやいんげん　　10ｇ ☆わらび餅 わさび餅粉　　20ｇ 水　　　　　　90cc きな粉　　　　小さじ1 砂糖　　　　　小さじ1/2強 【作り方】 ☆茄子の揚げ煮 1） 茄子は縦半分に切り、皮に切り目を入れ、ゆでて水気を切る。 さやいんげんは筋をとってさっと茹でこぼす。 2） 揚げ油を高温に熱し茄子を入れ、柔らかくなるまでゆっくりと揚げる。 3） 鍋に出し汁、調味料を入れて煮立ったら2）を入れて中火で煮含める。 4） 器に盛り、卸した生姜とさやいんげんを添える。 ☆わらび餅 1） わらび餅粉に分量の水を加え溶かし、一度こし火をつけて木じゃくしで透明になるまで固まらないように混ぜる。（このとき雪平鍋を使用するとよい） 2） ぬらしたバットに1）を流しこみ、粗熱をとり冷ます。 3） 2）を適当な大きさに切り、きな粉と砂糖を混ぜ合わせ食べる直前にわらび餅と合わせる。 〜エネルギーアップのポイント〜 ・茄子の揚げ煮は、茄子を揚げることで55kcal　エネルギーがアップします。 ・わさび餅粉はたんぱく質、カリウム、リンがほとんどなく、逆にエネルギーは高めなので、間食にいかがでしょうか。しかしきな粉はカリウムが高いのでつけすぎには注意しましょう。 20 ☆ 水分について 今月は水分量を少なくする飲み水の面からのポイントです。 水分量の多い食事をした日は、飲む水の量は制限するようにしましょう。 21 ☆ リンについて リンコントロールの重要性について 高リン、高カルシウム血症に伴う異所性石灰化が、皮下組織に起こればかゆみの原因にもなり、目の結膜に沈着すると結膜炎や結膜の出血をおこします。 22 ☆ エネルギー・たんぱく質について たんぱく質摂取方法についてのポイント たんぱく質の摂取過剰は、必ずしも栄養上の利点ばかりではなく、逆に血中のBUN値やリン値の上昇につながります。きちんと自分にあった量を摂取するように気をつけましょう。 23 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです ★肝炎のウイルス感染を表すもの 　HB抗原・・HB抗原の感染を受けると（＋）になります。これが（＋）だと血液や体液を介して他の人に感染する可能性があります。 HB抗体・・HB抗体が（＋）だと、かつてHB抗原の感染をうけた事を示し、抵抗力があり今後HBの感染はうけにくい。 　　　　　HB抗原が（−）でHB抗体のみ（＋）の場合は他の人に感染しません。 HCV抗体・・過去にC型肝炎に感染したか、または現在も感染している場合があります。 　　　　　　HCV抗体が（＋）の人でも血液や体液を介して他の人に感染する可能性があります。 24 ☆ カリウムについて 血中のカリウム値が高い人へ　チェックポイント ・細胞内にカリウムが多く含まれ、時として細胞外（血中）へ流出する場合があります。 その理由として考えられるのが消化管出血です。 25 ☆ 塩分について 透析患者さんが制限しなければいけない塩分とは？ 日本人が食べている1日の食事では、普通10〜12ｇ、外食など辛いめが好きな人は15ｇ程度の塩分を摂取していると言われています。 透析患者さでは普通の人が食べられている食事の約半分量に塩分を減らすつもりで、薄味にしたり、塩分の必要でないデザートを献立に摂り入れるようにしましょう。 26 先週・先々週の夕食の栄養価（合計） 　エネルギー　643kcal 　たんぱく質 20.7g 　リン264mg 　カリウム 706mg 　塩分2.6g ☆御飯 エネルギー　269kcal 　たんぱく質 4g 　リン54mg 　カリウム 46mg 　塩分0g ☆豚肉とキャベツと炒め物 エネルギー　184kcal 　たんぱく質 14.9g 　リン165mg 　カリウム 463mg 　塩分1.6g ☆茄子の揚げ煮 エネルギー　100kcal 　たんぱく質 1.1g 　リン28mg 　カリウム 159mg 　塩分1g ☆わさび餅 エネルギー　 90kcal 　 たんぱく質 0.7g 　リン17mg 　カリウム 38mg 　塩分0g 【写真へ】 27 ☆ 水分について 今月は水分量を少なくする飲み水の面からのポイントです。 うがいでも1回につき6〜10mlは体内に水が入りますので、気をつけましょう。 また、工夫として冷たい水でうがいをすると喉もすっきり！しますよ。 28 ☆ リンについて リンコントロールの重要性について 血清リン値が高くなると、逆に血清カルシウム値を低下させ副甲状腺機能を亢進させます。これが腎性骨異栄養症の主な原因の一つで、骨のカルシウム含量を低下させ、骨痛、関節痛、病的骨折をきたします。 29 ☆ エネルギー・たんぱく質について たんぱく質摂取方法についてのポイント 合併症を併発している場合（例えば高リン血症や、肝性昏睡など）は普段よりたんぱく質の摂取量に制限があったり、逆に多く指示されたり（低アルブミン血症など）する場合がありますので、随時自分の状態を把握して医師または栄養士の先生の指示に従った食事摂取を心がけるようにしましょう。 30 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです ★脂質代謝異常 1）総コレステロール（TC）・・ 2）中性脂肪（TG）・・糖質、アルコールの取り過ぎで高値を示す場合があります。採血直前の食事に影響されやすい 3）LDLコレステロール（悪玉コレステロール） 4）HDLコレステロール　（善玉コレステロール） 空腹時の採血（原則12時間以上の絶食）で主に1）〜3）が高値(標準値以上)を示す場合は高脂血症の食事療法が必要になります。 31 ☆ カリウムについて 血中のカリウム値が高い人へ　チェックポイント 透析不足がないか！ 透析後のカリウム値は下がっているか調べましょう。

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●2002.4 1 ☆ 水分について 今月は水分量を少なくする食事面からのポイントです。 塩の取りすぎが喉の渇きを起こさせ結果的に水の取り過ぎにつながりますので食事中の塩分量を控えるようにしましょう。 【目安は1日塩分7ｇ以下です。】 2 ☆ リンについて 今月は低リン食のポイントです。 牛乳はリンを多く含んでいます。（1本(200cc)で　1日摂取量の約25％のリンを含んでいます）。 そのゆえ、飲みすぎに注意し特にリンの血中濃度の高い人はリンを減らした低リンミルクなどを利用するのも良いでしょう。 3 ☆ エネルギー・たんぱく質について 今月は高エネルギー食のポイントです。 　　主食を十分食べましょう。 【主食となる御飯やパンにはエネルギーが多く含まれ、気になるリンも御飯のリンは腸では吸収されにくいといわれています。】 4 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです。 ★毒素を表すもの BUN（尿素窒素）・・透析不足、食事中のたんぱく質の摂りすぎ、カロリｰ不足、消化管出血や、感染症などによって増加します。 Cr（クレアチニン）・・透析時間が足りないときやシャントの流れが悪いときに上昇します。また体型によって差があり、一般的に男性の方が女性より高い。 5 ☆カリウムについて 今月は低カリウム食のポイントです。 １食にカリウムが高い食品が重ならないように、食品の選択の組み合わせに注意し、バランスよく取りましょう。 【カリウムを生で栄養価計算した場合の目安量は、1食分で約800mg以下にしましょう。】 6 ☆ 塩分について 透析患者さんが制限されている“塩”　しかし塩は多くの役割を持っています。今回は塩が我々の食生活にどのような活躍！をしているかピックアップしました。 「引き立て役」 　すし酢・・強い酢の酸味も塩を入れることでより丸みを出し良い塩梅にしているのです。 　出し汁・・すまし汁に少量の塩を入れる事で、出汁の旨みをより強く引き出させます。 　お汁粉・・砂糖に少量の塩を加えることにより対比効果で、より甘味が増しているのです。 7 1日“エネルギー1800kcal タンパク質60ｇ”を基本とした透析食献立1日分を、毎日曜日8回に分けて掲載いたします。　 【朝食】 ☆はちみつトースト 食パン5枚切り　　1枚 バター　　　　　　5ｇ はちみつ　　　　　小さじ2 ☆スペイン風オムレツ 卵　　　　　50ｇ じゃが芋　　30ｇ 玉葱　　　　20ｇ ピーマン　　10ｇ 胡椒　　　　少々 油　　　　　小さじ1 ケチャップ　小さじ2 ☆市販のヨーグルト（90ｇ）　1個 ☆紅茶 紅茶　　　　　　100cc ミルク　　　　　小さじ2 砂糖　　　　　　小さじ1/2弱 【作り方】 ☆はちみつトースト 食パンにバターをのせてトースターで焼き、最後にはちみつをかける。 ☆スペイン風オムレツ 1） じゃが芋はイチョウ切り、玉葱はスライス、ピーマンは輪切りにしてそれぞれ茹でこぼす。 2） フライパンに油を熱し、1）を炒め、塩、胡椒で味付けする。 3） 最後にとき卵を流し入れて焼き、器にもってケチャップをかけていただく。 〜エネルギーアップのポイント〜 トーストははちみつとバターを塗る事で約80kcalエネルギーがアップします。 8 ☆水分について 今月は水分量を少なくする食事面からのポイントです。 果物や野菜の80〜90％が水分です。水分量の多い食品の食べ過ぎに気をつけ1日量は守りましょう。 また野菜などは炒めることで、水分が飛びます。水分量の多い食品も調理方法を工夫して水分を少なくしてから食べるようにしましょう。 9 ☆ リンについて 今月は低リン食のポイントです。 小魚は、少量にしましょう。 【骨を強くする為に小魚、牛乳などを多く食べる人がいますが、透析患者さんにとっては、カルシウムよりも一緒に含まれるリンが先に吸収され、それによっておこる弊害で骨を弱くしてしまいます。】 10 ☆ エネルギー・たんぱく質について 今月は高エネルギー食のポイントです。 エネルギーの高い油類を上手に料理にとり入れましょう。 【マヨネーズ・バター・マーガリンは大さじ1杯で約100kcal ドレッシングも種類によりますが大さじ1杯で約50kcal、油においては大さじ1杯で約120kcalのエネルギーがあります。】 11 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです。 ★貧血の程度を表すもの 　赤血球数 Hb（ヘモグロビン） Ht(ヘマトクリット) ・・血液中の赤血球が占める割合です。 風邪などで食事摂取量が減ると低下するので、適量のエネルギーとたんぱく質の摂取が大切であります。 12 ☆カリウムについて 今月は低カリウム食のポイントです。 茹でこぼしたり、生野菜などの材料をできるだけ細かくキザミ（表面積を多くする）水にさらす事により水中にカリウムが流出するので、カリウム量が減ります。 　 【食品の種類や料理する時の形状、水の量、処理方法、時間によって、溶出の割合は異なりますが、大体茹でこぼす事により80〜90％カリウムが溶出します。　たっぷりのお湯で時間も長ければ溶出度アップ！】 13 ☆ 塩分について 今月は“塩”の役割のポイント 「つよく、柔らかく、しなやかに」 パン・・小麦粉に塩を加えることで、弾力のある質のよい生地ができます。 つみれ・・魚肉のすり身に塩を加える事で弾力のあるきれいなすり身となります。 豆腐・・湯豆腐の湯に塩を加えておくと、豆腐の中に残っている凝固剤の働きが抑えられ煮ても堅くなりにくいのです。 14 先週の朝食の栄養価（合計） エネルギー　522kcal 　たんぱく質 19g 　リン285mg 　カリウム 536mg 　塩分1.9g ☆はちみつトースト エネルギー　289kcal 　たんぱく質 7.4g 　リン68mg 　カリウム 81mg 　塩分1.1g ☆スペイン風オムレツ エネルギー　161kcal 　たんぱく質 7.3g 　リン116mg 　カリウム 297mg 　塩分0.6g ☆ヨーグルト エネルギー　60kcal 　たんぱく質 3.9g 　リン90mg 　カリウム 135mg 　塩分0.2g ☆紅茶 エネルギー　12kcal 　たんぱく質 0.4g 　リン11mg 　カリウム 23mg 　塩分0g 【写真へ】 15 ☆水分について 今月は水分量を少なくする食事面からのポイントです。 調理方法において一般的に揚げると水分が約1/3に減ると言われています。 また、パンも焼く、御飯もチャーハンなどで炒める、煮物なども十分煮含めるようにするなど少し の工夫で水分量が減ります。 16 ☆ リンについて 今月は低リン食のポイントです。 卵白は卵黄に比べてリンが少ないです。たんぱく質の量はかわりませんので、食べ方に工夫してはいかがでしょうか？ 【卵黄100ｇでは、リンが570mg含まれますが卵白100gだと、なんと11mgしか！リンが含まれていません。】 17 ☆ エネルギー・たんぱく質について 今月は高エネルギー食のポイントです。 砂糖・蜂蜜・ジャムなどもエネルギーが高いので上手に使いましょう。 （糖尿病性腎症の方は血糖値が上昇しやすいので、医師や栄養士に相談しながら使ってください） 【砂糖は大さじ1杯（9ｇ）で約35kcal 蜂蜜は大さじ1杯（22ｇ）で約65kcal、ジャムは種類にもよりますが大さじ1杯（22ｇ）で約50kcalのエネルギーがあります。】 18 ☆ その他 今月は検査データーのポイントです。 ★カリウム K（カリウム） ・・一般的に6mEq/l以上になると高カリウム血症の症状が出る場合があります。 普段から5.5mEq/l以下に保ちましょう。 19 ☆カリウムについて 今月は低カリウム食のポイントです。 果物は缶詰を利用し、カリウムの溶け出ているシロップを捨てて果肉のみ食べると、生の果物よりカリウム含有量は少なくなります。 　　 梨の場合（生のカリウム量　100ｇ当たり140ｍｇ⇒　缶詰だと75mg）約45％減！ ももの場合（生のカリウム量　100ｇ当たり180ｍｇ⇒　缶詰だと80mg）約55％減！ りんごの場合（生のカリウム量　100ｇ当たり110ｍｇ⇒　缶詰だと30mg）約70％減！ みかんの場合（生のカリウム量　100ｇ当たり150ｍｇ⇒　缶詰だと75mg）約50％減！ 20 ☆ 塩分について 今月は“塩”の役割のポイント 「水が大好き」　 青菜に塩・・青菜に塩を振りかけるとどんどん水分が吸い出されぐったりなります。 ※ 即席漬けや、ナマスの処理も同じ原理ですよ！