＊ 透析食のワンポイントアドバイス 過去ログ＜2003年＞ ＊

2003.12   2003.11   2003.10   2003.9   2003.8   2003.7   2003.6   2003.5   2003.4   2003.3   2003.2   2003.1

●2003.12 1 透析食の歴史 平成元年の栄養基準 ●熱量　30〜40Kcal/kg ●タンパク質　週3回透析　　1.2/kg 　　週2回透析　　1.0/kg 2 透析食の歴史 平成元年の栄養基準 ● 食塩　指示量とする 基準：週3回透析　5〜8g/日　 　　　週２回透析　3〜5g/日　 ● 水分　透析間の体重増加ドライウエイトの5％以内にとどめる。 3 透析食の歴史 平成元年の栄養基準 ● カリウム　摂取量の計算は難しい　1日1300mg以下 ● リン　　　1日800〜900mg以下 4 透析食の歴史 平成5年の透析食の基本 ●熱量　30〜40Kcal/kg ●タンパク質　週3回透析　　1.2/kg 　　週2回透析　　1.0/kg 5 透析食の歴史 平成5年の透析食の基本 ●食塩　指示量とする 基準：週3回透析　5〜8g/日 　　　週２回透析　3〜5g/日 ●水分　　透析間の体重増加ドライウエイトの5％以内にとどめる。 6 透析食の歴史 平成5年の透析食の基本 ● カリウム　摂取量の計算は難しい　1日1500mg以下 ● リン　　　1日600〜800mg以下 7 透析食の歴史 平成4年末現在　ＣＡＰＤ患者数が6011名（全透析患者の4.9％）に増加した事を考慮して　平成5年ＣＡＰＤの栄養が提案された 8 透析食の歴史 平成5年のＣＡＰＤの栄養 ● 熱量　30〜40Kcal/kg 摂取エネルギーは透析液より吸収されるブドウ糖のエネルギーを引いた量 ●タンパク質　1.2/kg 9 透析食の歴史 平成5年のＣＡＰＤの栄養 ●附加食塩　8〜10g/日 ●水分　　水バランスを維持　いっすい・脱水に注意 10 透析食の歴史 平成5年のＣＡＰＤの栄養 ● カリウム　　制限なし ● リン　　　1日800mg以下 11 透析食の歴史 平成5年　毎年増加を続ける糖尿病性腎不全患者の食事療法を保存期・透析期に分けて提案された。 12 透析食の歴史 平成5年　糖尿病性腎不全（保存期）の食事療法 ●熱量　30〜35Kcal/kg ●タンパク質　06〜0.8ｇ/kg 13 透析食の歴史 平成5年　糖尿病性腎不全（保存期）の食事療法 ●食塩　5ｇ/日以下 ●水分　指示量 14 透析食の歴史 平成5年　糖尿病性腎不全（保存期）の食事療法 ●カリウム　2000mg/日以下 ●リン　800mg/日以下 15 透析食の歴史 平成5年　糖尿病性腎不全（透析期）の食事療法 ●熱量　30〜35Kcal/kg ●タンパク質　1.2〜1.3ｇ/kg 16 透析食の歴史 平成5年　糖尿病性腎不全（保存期）の食事療法 ●食塩　7ｇ/日以下 ●水分　指示量 17 透析食の歴史 平成5年　糖尿病性腎不全（保存期）の食事療法 ●カリウム　1500mg/日以下 ●リン　600〜800mg/日以下 18 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【血液透析患者】 ●熱量　30〜35Kcal/kg ●タンパク質　週3回透析　　1.2/kg 　　週2回透析　　1.0/kg 19 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【血液透析患者】 ● 食塩　指示量とする 基準：週3回透析　5〜8g/日 　　　週２回透析　3〜5g/日 ●水分　透析間の体重増加ドライウエイトの5％以内にとどめる。 20 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【血液透析患者】 ● カリウム　摂取量の計算は難しい　1日1500mg以下 ● リン　　　700mg/日以下 21 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【ＣＡＰＤ患者】 ● 熱量　30〜35Kcal/kg 透析液より吸収されるブドウ糖のエネルギーを含む ●タンパク質　1.1〜1.3ｇ/kg 22 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【ＣＡＰＤ患者】 ●附加食塩　8〜10g/日 ●水分　　ＣＡＰＤ除水量+尿量　（いっすい、脱水に注意） 23 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【ＣＡＰＤ患者】 ● カリウム　2000〜2500mg/日 ● リン　　　700mg/日以下 24 透析食の歴史 平成8年の透析導入患者の平均年齢が61.51歳、年度末透析患者の平均年齢が58.63歳とわが国の透析患者の高齢化が進行し、61歳以上の高齢者の導入患者が47.9％、年度末患者の36.7％を占めるようになり、「高齢者透析患者の透析食」が掲示された。 25 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【高齢者透析患者の透析食】 ●熱量　30Kcal/kg ●タンパク質1.0/kg 26 透析食の歴史 平成8年の透析食の基本 【高齢者透析患者の透析食】 食塩、カリウム、リン、水分は一般の透析患者と同じである。 27 検査値を読む 　★赤血球、ヘマトクリット 標準値（Ｈｔの目標値） 1） 25〜30％（1990年　エリスロポエンチンの保険適応） 2） 33〜38％（1997年　米国ＮＫＦ） ⇒日本では保険適応は1990年以来変わらず週9000単位までの使用となっている 28 検査値を読む 　★赤血球、ヘマトクリット rHuEPO効果を阻害する原因 鉄欠乏　透析量の不良　栄養の不良（葉酸・ビタミンＢ6　Ｂ12）　二次性副甲状腺機能亢進症 出血、採血　　感染症 29 検査値を読む 　★赤血球、ヘマトクリット rHuEPO効果を阻害する原因 悪性腫瘍　薬剤(骨髄機能抑制)　溶血亢進　骨髄繊維症　脾機能亢進症 30 検査値を読む ★ 赤血球、ヘマトクリット 【目標値を維持する方法】 rHuEPO使用により食事量による変動は少なくなったものの、 rHuEPOは造血に対する刺激にすぎず、造血の原料は当然摂取した栄養による。1.0〜1.2ｇ/ｋｇのタンパクとともに、十分なエネルギーの摂取及び透析量 が必要である。 31 今年も1年間“透析ワンポイント”をご覧下さりありがとうございました。 来年も皆様のお幸せを願いつつ引き続きよろしくお願い致します。 　　　〜　来年　年女の担当　“みかん”　より〜

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●2003.11 1 透析患者さんの血清アルブミン濃度は健常者における正常値と比べて低値の場合が多く、1995年末日本透析医学会では、血清アルブミン濃度が4.0g/dl未満の患者は血液透析で55％　CAPDで72％さらに3.5g/dl未満の患者は血液透析で15％　CAPDで34％に達するという報告がある。 2 ＨＤ患者の塩分摂取量は、透析間体重増加量 、尿量、血清Na濃度、尿中Na濃度から算出する事が出来る。中２日でＨＤの場合 Na摂取量(mEp/日)=｛透析前Na （mEp/ l）×〔基礎体重(kg)×0.6+体重増加量(kg)〕-前回透析後Na(mEp/l)×基礎体重(kg)×0.6｝/3 3 血清Ｋ値が高い時の7つのチェックポイント 　1）野菜、フルーツを食べる量がおおくありませんか？ 4 血清Ｋ値が高い時の7つのチェックポイント 2）肉や魚、牛乳などの副食は摂取しすぎていませんか？ 5 血清Ｋ値が高い時の7つのチェックポイント 3）豆類（大豆・納豆・煮豆・ピーナッツなど）の食べ方はどうですか？ 6 血清Ｋ値が高い時の7つのチェックポイント 4）芋類は食べ過ぎていませんか？ 7 血清Ｋ値が高い時の7つのチェックポイント 5）海藻類（わかめ・こんぶなど）の食べ方はどうですか？ 8 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の原則（柴田案） 1）カロリーを十分摂る 9 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の原則（柴田案） 2）良質のタンパクを摂り適量を守る 10 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の原則（柴田案） 3）食塩、水分の制限をする 11 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の注意する点（柴田案） 1）熱量においては十分なカロリーを摂る 12 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の注意する点（柴田案） 2）タンパク質においては良質な生物価の高いものが望ましい 13 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の注意する点（柴田案） 3）食塩においては食塩10％の減塩醤油を使用する 14 透析食の歴史 昭和47年　　慢性透析の食事療法の注意する点（柴田案） 4）水分は厳しく制限する 5）カリウム値においては分析値がないため記載なし。 6）リン値も記載なし。 15 透析食の歴史 昭和55年　　慢性透析の食事療法の注意する点 1） 熱量においてはカロリー不足にならないように工夫 そして肥満にならないようにする 16 透析食の歴史 昭和55年　　慢性透析の食事療法の注意する点 　2）たんぱく質においては必須アミノ酸含有量の多いタンパク質を摂るようにする。 17 透析食の歴史 昭和55年　　慢性透析の食事療法の注意する点 　3）食塩におていは高血圧・心不全・浮腫のあるときは厳重制限する。 18 透析食の歴史 昭和55年　　慢性透析の食事療法の注意する点 　4）水分においては食品に含まれる水、調理の水、うがいの水を忘れないようにする。 19 透析食の歴史 昭和55年　　慢性透析の食事療法の注意する点 5）カリウムにおていは高カリウム血症に注意する。 6）リン値の記載はなし。 20 透析食の歴史 平成元年　　慢性透析の食事療法の注意する点 　追加事項　 　リンはタンパク質摂取量と関係する。調理によっては失われない。 21 透析食の歴史 昭和47年の栄養基準 ●熱量　40Kcal/kg　以上　　●タンパク質　週3回透析　　1.25g/kg ●食塩　5〜8g/日以下 ●水分900ml/日以下 22 透析食の歴史 昭和49年の栄養基準 ●熱量　入院透析患者30〜40/Kcal/kg日　　外来透析患者　40/Kcal/kg日　 ●タンパク質　週3回（5時間）透析　　1.25〜1.5g/kg /日　週2回（5時間）透析　　1〜1.4g/kg /日 23 透析食の歴史 昭和49年の栄養基準 ● 食塩　週3回透析　5〜8g/日以下 　高血圧・心不全があるとき　3 g /日以下 ●水分800〜1000ml/日 24 透析食の歴史 昭和54年の栄養基準 ●熱量　30〜40/Kcal/kg　　1800〜2000/Kcal ●タンパク質　週3回透析　　1.2〜1.5g/kg 　　週2回透析　　1.0〜1.2g/kg 25 透析食の歴史 昭和54年の栄養基準 ● 食塩　週3回透析　5g/日　 　　週２回透析　3g/日　 ● 水分　透析終了から次の透析までの体重増加を2kg以内にする ● カリウム　　摂取量の計算は難しい 26 透析食の歴史 昭和55年の栄養基準 ●熱量　35〜45/Kcal/kg　　 ●タンパク質　週3回透析　　1.2〜1.5g/kg 　　週2回透析　　1.0〜1.2g/kg 27 透析食の歴史 昭和55年の栄養基準 ● 食塩　週3回透析　5g/日　 　　週２回透析　3g/日　 ● 水分　　透析間の体重増加を週2回透析　2.5kg以内　　週3回透析　2.0kg以内 ● カリウム　　摂取量の計算は難しい 28 透析食の歴史 昭和60年の栄養基準 ●熱量　30〜40/Kcal/kg ●タンパク質　週3回透析　　1.2/kg 　　週2回透析　　1.0/kg 29 透析食の歴史 昭和60年の栄養基準 ● 食塩　週3回透析　5〜8g/日 　　週２回透析　3〜5g/日　 ● 水分　　透析間の体重増加を週2回透析　2.5kg以内　　週3回透析　2.0kg以内 30 透析食の歴史 昭和60年の栄養基準 ● カリウム　　摂取量の計算は難しい　1日1300mg以下 ● リン　　　1日800〜900mg以下

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●2003.10 1 Ｑ．透析時のEPOの単位が1500⇒3000に変わったのですが食事は今まで通 りでよいのですか？ EPOを効果的にする為には、エネルギーやタンパク質不足にならないようにする事です。しかし何でもバクバク食べるのではなく、特にリン、カリウム、塩分の摂取量 は守りましょう。 2 Ｑ．酢の効果を教えてください お酢の効果は主に１）成疲労回復に役立つ２）胃酸の分泌を促進し消化酵素の働きを活発にすると言われています。 3 Ｑ．酢の効果を教えてください お酢の効果は主に３）素材に含まれるカルシウムを引き出す効果があり、よりカルシウムを取りやすくする４）血液の流れを良くし、血圧を下げる働きがある、と言われています。 4 Ｑ．酢の効果を教えてください 透析患者さんは血液が酸性に傾きやすく、お酢は身体をアルカリ性体質に改善する効果 があるといわれます。 5 透析患者さんと検査値【カリウム】 高カリウム血症の原因としてもっとも多いのは、Ｋを含む食品の過剰摂取です。他に、消化管出血も見逃せません。標準値は3.5〜5.5mEq/Lとし6.0以上を危険領域とします。 6 透析患者さんと検査値【リン】 血清リン濃度は6.0mg/dL以上でも4.0mg/dL未満の患者でも死亡のリスクが高いといわれています。 7 透析患者さんと検査値【リン】 高リン血症は、過剰なリンの摂取が原因となる事が圧倒的に多いです。 8 透析患者さんと検査値【カルシウム】 血清カルシウム値の標準値は8.4〜10.0mg/dLとします。 9 透析患者さんと検査値【カルシウム】 透析患者さんの高カルシウム血症のほとんどが二次性副甲状腺機能亢進症に対して投与される活性型ビタミンＤ製剤やカルシウム含有リン吸着剤に起因するものです。 10 透析患者さんと検査値【カルシウム】 高度な二次性副甲状腺機能亢進症では、活性型ビタミンＤを投与していなくても、あるいは少量 しか投与していなくても高カルシウム血症の出現することがあります。 11 透析患者さんと検査値【カルシウム】 低カルシウム血症は通常、活性型ビタミンＤ製剤やカルシウム含有リン吸着剤が投与されていない為に生じます。 12 透析患者さんと検査値【心胸比】 心胸比（ＣＴＲ）が50％以上ではＣＴＲが大きくなればなるほど死亡のリスクが増えます。したがって透析前ＣＴＲを50％未満に保つように努力しましょう。 13 透析患者さんと検査値【心胸比】 心胸比の増大は体内への過剰な水分蓄積だけでなく、心収縮低下（心不全）も要因です。 14 透析患者さんと検査値【ヘマトクリット】 ヘマトクリット値は30〜36％が理想です。 15 透析患者さんと検査値【ヘマトクリット】 ヘマトクリット値は高すぎると虚血性心疾患の増悪、シャント血管の閉塞、脳血管障害のリスク増大などの問題が生じる可能性があります。 16 透析患者さんと検査値【アルブミン】 血清アルブミン濃度の標準値は3.8〜4.5g/dLです。 17 透析患者さんと検査値【アルブミン】 栄養摂取量が不足すると体たんぱく質の合成が減少し、これに伴って血清アルブミン濃度は低下します。 18 透析患者さんと検査値【アルブミン】 代謝性アシドーシス、慢性炎症、エンドトキシンで汚染された透析液の使用により体タンパク質の異化が亢進すると、血清アルブミン濃度は低下します。 19 透析患者さんと検査値【ＣＰＲ】 ＣＲＰ値は0.5mg/dL以下とされていますが、可能なら0.3mg/dL以下であるのが望ましいでしょう。 20 透析患者さんと検査値【ＣＰＲ】 ＣＲＰは感染症、自己免疫疾患の一部、組織崩壊を伴う疾患で陽性になります。ただし、感染症のうち、ウイルス感染では弱陽性に留まったり、陰性であります。またＳＬＥ，強皮症、皮膚筋炎では陽性率が低くなります。 21 透析患者さんと検査値ＣＰＲ】 透析患者さんの約半数では、臨床的に明らかな感染症がないにもかかわらず、ＣＲＰ濃度が持続的に0.4mg/dL以上に上昇しています。このような症例では、ＣＲＰが高いほど死亡のリスク、とくに心血管系による死亡のリスクが高いと報告されています。 22 症状から疑われる合併症【かゆみ】 発疹を伴うかゆみ １）湿疹(急性、慢性)　　２）蕁麻疹（食事、日光、温熱、動物や植物の毒素、化学物質、薬物） ３）皮膚炎（アトピー性、接触性、脂漏性） 23 症状から疑われる合併症【かゆみ】 発疹を伴わないかゆみ １）皮脂腺分泌欠乏　　２）肝疾患　　３）糖尿病（とくに軽症、発症初期）　　４）腎不全 ５）悪性腫瘍（消火器癌が覆い） 24 症状から疑われる合併症【かゆみ】 発疹を伴わないかゆみ ６）血液疾患（白血病、悪性リンパ腫、ホジキン病など）　７）寄生虫症　８）潜在性薬物 　９）妊娠　　１０）神経症 25 透析患者さんの【かゆみ】 透析患者さんに発現するかゆみは持続的で頑固なものです。原因はいろいろ研究され、ヒスタミンの遊離　カルシウム、リン、マグネシウムの皮膚蓄積量 の増加、透析機械との関係なども考えられていますが確定的ではありません。 26 透析アミロイドーシス 一般に透析歴10年以上の患者さんへ多発します。透析患者の血清にはβ2ミクログロブリンという低分子量 タンパク質が正常者の20倍から50倍も蓄積しています。それがつながってアミロイド繊維を形成し、全身の関節に蓄積して炎症を起こす疾患です。 27 透析アミロイドーシス 好発部位は関節と骨です。頚椎、腰椎に発症する破壊性脊椎関節症、肩関節、手根骨、大腿骨に発症する骨のう胞、手首で正中神経が圧迫されて発症する手根管症候群などがおもな部分症です。 28 二次性副甲状腺機能亢進症 副甲状腺が腫大して、副甲状腺ホルモンを過剰放出され様々な病態が引き起こされる病気です。主に繊維性骨炎や異所性石灰化などのカリウム骨代謝障害です。 29 二次性副甲状腺機能亢進症 予防する目的で、正常範囲のカルシウム値の濃度下でｲﾝﾀｸﾄＰＴＨを100〜200og/mL程度を目標値とします。 30 二次性副甲状腺機能亢進症 副甲状腺腫大の程度が軽いうちは治療に反応性があると考えられる為、食事における、リン制限やリン吸着剤の内服による血清リン管理が極めて重要になります。 31 食欲の秋、まったけや栗が美味しい季節です。しかしこれらにはカリウムが多く含まれておりますので、特にこの季節カリウム値上昇にはくれぐれも気をつけましょう。

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●2003.9 1 保存期腎不全と透析導入後の食事の変化について 原則的に保存期も透析導入後もカロリーの考え方は同じで、標準体重1ｋｇ当たり30〜35kcalになっています。 2 保存期腎不全と透析導入後の食事の変化について タンパク質摂取量は保存期にくらべて多くなり、目安量として標準体重1ｋｇ当たり1.0〜1.2ｇになっています。 3 保存期腎不全と透析導入後の食事の変化について 透析導入後はビタミンＢ1がより不足しがちですので、気をつけて摂りましょう。 4 血糖コントロールの指標はについて 優：☆HBA1C （5.8％未満）　☆空腹時血糖 （100mg/dl未満）　☆食後2時間血糖　（120mg/dl未満） 5 血糖コントロールの指標はについて 良：☆HBA1C （5.8〜6.5％）　☆空腹時血糖 （100〜119mg/dl）　☆食後2時間血糖　（120〜169mg/dl） 6 血糖コントロールの指標はについて 可：☆HBA1C （6.6〜7.9％）　☆空腹時血糖 （120〜139mg/dl）　☆食後2時間血糖　（170〜199mg/dl） 7 血糖コントロールの指標はについて 不可：☆HBA1C （8.0％以上）　☆空腹時血糖 （140mg/ dl以上）☆食後2時間血糖　（200mg/dl以上） 8 平均的血糖値の指標 ☆HBA1C・・半減期30日　　◎血糖の反映期間　2ヶ月　　◎基準値4.3〜5.8％ 9 平均的血糖値の指標 ☆グリコアルブミン・・半減期17日　　◎血糖の反映期間　1ヶ月　　◎基準値11〜16％ 10 平均的血糖値の指標 ☆フルクトサミン・・半減期17日　　◎血糖の反映期間　1ヶ月　　◎基準値210〜290μ mol/L 11 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎御飯120ｇ　⇒リン40ｍｇ　◎食ﾊﾟﾝ40ｇ　⇒リン30ｍｇ　◎茹でうどん120ｇ⇒　リン20ｍｇ 12 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎じゃが芋150ｇ　⇒リン80ｍｇ　◎さつま芋250ｇ　⇒リン110ｍｇ　◎里芋200ｇ⇒　リン110ｍｇ 13 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎もめん豆腐40ｇ　⇒リン30ｍｇ　◎油揚げ15ｇ　⇒リン40ｍｇ　◎大豆10ｇ⇒　リン60ｍｇ 14 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎しらす干し10ｇ　⇒リン60ｍｇ　◎まぐろ10ｇ　⇒リン30ｍｇ　◎かつお10ｇ⇒　リン30ｍｇ 15 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎ さわら15ｇ　⇒リン30ｍｇ　◎さけ15ｇ　⇒リン30ｍｇ　◎いか20ｇ⇒　リン30ｍｇ ◎　えび15ｇ　⇒リン40ｍｇ 16 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎牛肉15ｇ　⇒リン20ｍｇ　◎鶏レバー15ｇ　⇒リン50ｍｇ　◎若鶏15ｇ⇒　リン30ｍｇ 17 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎ 豚肉15ｇ　⇒リン30ｍｇ　◎全卵25ｇ　⇒リン50ｍｇ　◎卵黄20ｇ⇒　リン100ｍｇ ◎　卵白30ｇ⇒　リン0/ｍｇ 18 タンパク質3ｇ当たりの食品中のリン含有量 ◎ 普通牛乳90ｇ　⇒リン84ｍｇ　◎チーズ15ｇ　⇒リン110ｍｇ　◎ヨーグルト90ｇ⇒　リン90ｍｇ 19 中性脂肪の値が高い方 空腹時に検査していますか？食事（特にショ糖類を原料とした食べ物）で大変影響します。 （透析患者さんは血液検査を透析時にする為、空腹でない場合が多いのです） 20 中性脂肪の値が高い方 ショ糖や果糖の多い食事は中性脂肪を増やす原因になりますので摂取に気をつけましょう。 ◎ショ糖・果糖を多く含む食品 　砂糖、饅頭、ようかん、ゼリー、アイスクリーム、ケーキ、果物、ジュース、炭酸飲料、缶 コーヒー 21 中性脂肪の値が高い方 ショ糖、果糖よりもでんぷん類を摂取するようにしましょう。 ◎でんぷんを多く含む食品 　玄米、麦、そば、春雨、片栗粉、コーンスターチ、くずきり、じゃが芋、さつま芋、山芋、里芋など。 22 患者さんからの質問 Ｑカレーを食べてもいいのですか？ 一般的に特別指示がなければ禁止食品というのはありません。ただしカレーの場合はルーのかけすぎは水分・塩分過剰摂取につながりますので。気をつけて（レトルト食品1人前を目安に） 23 患者さんからの質問 Ｑカレーを食べると下痢をするのですが…でも食べたい カレーのスパイスは刺激があるので下痢を起こす場合も多いようです。なるべくスパイスの少ない（子供用）のカレールを使われると良いかもしれません。 24 患者さんからの質問 Ｑ魚の缶詰は食べていいの？ 魚の缶詰で骨が入っているものは特にリンが多くなっています。それに塩分も多いので、できれば避けたほうが良いかと思います。 25 患者さんからの質問 Ｑカリウムが抜ける調理方法は？ 茹で時間が長く、流水にさらす時間が長い程、カリウムの溶出量は多くなります。しかし焼く、炒める、揚げる等の処理は瞬間的な高温処理となるので、溶出率が悪くなるため下処理をしてから調理すると良いと思われます。 26 Ｑ自分1人だけの為に野菜などをゆがいたりするのが大変 貴方の血中カリウム値は高いですか？高くなければそれほど問題ないかと思います。しかし高い場合は、煮汁は飲まない、生野菜や果 物、カリウムが多そうな物は控える。生果物の摂取を控えるなど工夫が必要です。 27 Ｑどうして果物は生より缶詰が良いの？ 果物において生より缶詰がすすめられる理由は同量摂取した場合にカリウムが少なく逆にエネルギーは高いからです。 28 Ｑ外国産の果物の缶詰って衛生的に大丈夫？ 衛生面ですが、一応残留農薬等において輸入缶詰も現在は検査を受けて輸入されているはずですので大丈夫であると思います。 29 Ｑ隣で透析している人はどんなに果 物を食べてもカリウムが上がらないって言っていたけれど如何して？ 血中カリウムの値が変動する理由は食事以外にもいろんな要因があるために、個人差が大きいと言われています。 30 Ｑ階段の上り下りでフラフラするのは貧血のせい？ 貧血の場合もありますが、それ以外の要素もありますので、１度主治医にご相談ください。

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●2003.8 1 Ｑ膵炎があるのですが、食事で気をつけることは-1 1） 脂肪を控える 肉は赤身を、鶏肉は皮なしで油を少なくして料理しましょう。お魚は刺身や煮魚、大豆製品は湯豆腐や冷奴がよいでしょう。卵、牛乳は食べてもよい食品です。（ただしリンの上昇に気をつけて） 2 Ｑ膵炎があるのですが、食事で気をつけることは-2 ２）肉、魚の適量摂取 　　肉、魚などのタンパク質を多く含む食品は、膵液の分泌を亢進するので摂取し過ぎに注意しましょう。 3 Ｑ膵炎があるのですが、食事で気をつけることは-3 3） でんぷん類は適量摂取しましょう。 膵臓以外からもでんぷんを消化する酵素が出ますが、過剰摂取は膵臓に負担をかけるので、適量 を摂取しましょう。 4 Ｑ膵炎があるのですが、食事で気をつけることは-4 4） ビタミン・ミネラルの補給 脂肪を制限する為に、脂溶性ビタミン（A・D・K・E）の摂取には気をつけ、野菜類などは軽く油炒めしてから摂取しましょう。 5 Ｑ膵炎があるのですが、食事で気をつけることは-5 5）アルコールは禁止 　料理に少量使う以外は摂取禁止 6 Ｑ膵炎があるのですが、食事で気をつけることは-6 6）間食に注意 慢性膵炎の場合は糖尿病を予防するため間食の摂りすぎには注意しましょう。 7 Ｑ痛風の持病があるのですが食事で気をつけることは-1？ 肉や魚の取り過ぎ、脂っこい食事、お酒の飲みすぎには気をつけ、野菜は穀類を中心のバランス良い食事に心掛けましょう。 8 Ｑ痛風の持病があるのですが食事で気をつけることは-2？ ☆プリン体の多い食品を制限しましょう。 プリン体は水に溶けやすく油に溶けにくい性質がありますので茹でたり、水煮さらすと減ります。逆に、スープや煮汁には多く移行するので、摂り過ぎないように気を付けましょう。 9 Ｑ痛風の持病があるのですが食事を気をつけることは-3？ ☆プリン体の多い食品（特に多いもの） 鰯類や内臓ごと食べる魚、肉類の内臓（レバー・心臓・腎臓）肉エキス・肉汁 10 Ｑ最近、体重が減少してきました、どうすればよいですか 少量でカロリーが高く、消化のよい料理をメニューに取り入れましょう。また食事回数を増やしたり、おやつを上手に摂取するのもカロリーアップつながります。 11 Ｑ最近、体重が減少してきました、どうすればよいですか 1）摂取エネルギーを多くとりましょう。 　食事があまりとれない場合は、間食で300kcalくらい摂る様に工夫しましょう。 12 Ｑ最近、体重が減少してきました、どうすればよいですか 2） タンパク質を十分とる。 刺身、煮魚、卵料理な消化のよいタンパク質源を毎食1品はとるようにしましょう。 13 Ｑ最近、体重が減少してきました、どうすればよいですか 3） 少量で高カロリーの料理を工夫する バター、油、マヨネーズ、生クリーム、砂糖などを料理に上手に使うとエネルギーアップにつながります。 14 Ｑ最近、体重が減少してきました、どうすればよいですか 4） 食事の前に甘い物を食べない。 甘いものは満腹中枢を刺激するので、お腹が一杯に感じられ肝心の食事を摂れなくなる場合があります。 15 最近、体重が減少してきました、どうすればよいですか 5） 栄養補助食品を利用する。 でんぷん糖製品・ＭＣＴ製品・高栄養流動食など上手に食事の中に取り入れるのも一つです。 16 Ｑ外食でお寿司を食べてもいいですか 1） 塩分に気をつけましょう。 お寿司は、多い場合は1食分に1日分くらいの塩分が含まれています。さらに塩分過剰摂取にならない為に、醤油はつけない、お漬物は食べない、お味噌汁などを一緒にとらないようにしましょう。 17 Ｑ外食でお寿司を食べてもいいですか 2） エネルギーの摂取量が少なく逆にタンパク質はおおくなります。 寿司は脂肪分が少ないメニューなのでエネルギーが少なくなります。 18 Ｑ外食でお寿司を食べてもいいですか 3） リン、カリウムに注意する。 魚介類を多くとってしまうので、リンやカリウムの過剰摂取になる場合がありますので、日頃から血中カリム・リンの濃度の高い方は気をつけましょう。 19 Ｑ外食でお寿司を食べてもいいですか 4）野菜がほとんど入っていないので、お浸しやサラダなどをつけ合せるとよいでしょう。 20 Ｑ外食でお寿司を食べてもいいですか 4） お茶の飲みすぎに注意 塩分が多いため、喉の渇く為に、お茶をのみ過ぎる場合があります。 21 Ｑ外食で麺類（ラーメン、うどん、そばなど）を食べてもいいですか 麺類は塩分が多く、汁を飲むと水分も過剰摂取になってしまいますので特別な日だけにしましょう。 22 Ｑ外食で麺類（ラーメン、うどん、そばなど）を食べてもいいですか 1） 汁を残す。 2） ラーメンの麺はカリウムが多いので、気をつけましょう。 3） つけ汁の場合は麺を半分ほど汁につけて食べるように心掛けましょう。 23 Ｑ外食でトンカツ、天ぷら、など揚げ物をたべても良いですか？ 揚げ物は透析患者さんには向いている料理だと思います。 サラダや御飯などと一緒に食べるとバランスよくなりますが、ソース類などを過剰につけないように気をつけましょう。 24 Ｑ糖尿病性腎症の食事とは 第1期 （腎症前期） ○総エネルギー　25〜30　kcal/kg/day　　○タンパク質　特に制限なし　　○塩分　制限なし（10ｇ程度まで）　　○カリウム　制限なし 　　基本的には糖尿病食とする。 25 Ｑ糖尿病性腎症の食事とは 第2期 （早期腎症） ○総エネルギー　25〜30　kcal/kg/day　　○タンパク質　1.0〜1.2ｇ/kg/day　 ○塩分　制限なし（10ｇ程度まで）　○カリウム　制限なし 　　　基本的には糖尿病食とする。 26 Ｑ糖尿病性腎症の食事とは 第3期-Ａ（顕性腎症前期） ○総エネルギー　25〜30　kcal/kg/day　　○タンパク質　0.8〜1.0/kg/day　○塩分制限7〜8ｇ/ day　 ○カリウム　制限なし 軽度タンパク制限 27 Ｑ糖尿病性腎症の食事とは 第3期-B（顕性腎症後期） ○総エネルギー　30〜35　kcal/kg/day　　○タンパク質　0.8〜1.0/kg/day　○塩分制限7〜8ｇ/ day　　　 ○カリウム　軽度制限なし　　○水分　浮腫や心不全の有無で適宜制限する 28 Ｑ糖尿病性腎症の食事とは 第4期　　（腎不全） ○総エネルギー　30〜35　kcal/kg/day　　○タンパク質　0.6〜0.8/kg/day　○塩分制限5〜7ｇ/ day　　　 ○カリウム　1.5g/ day　　○水分　浮腫や心不全の有無で適宜制限する 29 Ｑ糖尿病性腎症の食事とは 第5期 (透析期)　血液透析の場合 ○総エネルギー　30〜35　kcal/kg/day　　○タンパク質　1.0〜1.2/kg/day　○塩分制限7〜8ｇ/ day　　　 ○カリウム　1.5g/ day以下　　○水分制限 30 Ｑ糖尿病性腎症の場合は糖分は何からとればよいか 急速に血糖値を上昇させないのは、でんぷん類といわれています。砂糖の入っている菓子パンよりは、御飯の摂取の方が良いでしょう。 31 Ｑ糖尿病性腎症ですが塩分とそれほど摂っていないのに喉がよく渇く 高血糖でも口渇を招きますので、塩分制限と共に血糖コントロールにも気をつけましょう。

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●2003.7 1 Ｑ口当たりのよいあっさりした食事や麺類を食べてもよいか？-1 あっさりした食事というとやはり煮物、焼き物、蒸し物といった油脂の少ないいわゆるエネルギーの摂取量 が少ない傾向になるとおもわれます。したがって不足エネルギーを間食などで補うようにしましょう。 2 Ｑ口当たりのよいあっさりした食事や麺類を食べてもよいか？-2 麺類は食塩と水分の摂取に気をつけなければなりません。麺つゆは飲まない、作るときからうす味にするなど気をつけましょう。 3 Ｑ口当たりのよいあっさりした食事や麺類を食べてもよいか？-3 一般的な麺類の塩分 日本そば類　（4.0〜5.0ｇ）　うどん類（4.5〜6.0ｇ）　ざるそば類（3.0〜3.5ｇ） ざるうどん類　（3.5〜4.5ｇ）　ひやむぎ・そうめん類（4.0〜5.5ｇ）　ラーメン類（6.0〜8.0ｇ） 透析患者さんは1日の塩分摂取量を7ｇ以下に控えましょう。 4 Ｑリンを上げないで、上手にたんぱく質を摂る方法は？ 　リンのお薬を正しく服用し、自分にあった適量のタンパク質をとり、リンが多い食品の摂取に気をつけましょう。 5 Ｑ貧血だけど鉄分をどうしてとればいいの？ 透析患者さんの貧血原因は、造血ホルモンの産生低下による腎性貧血が主です。 したがって第一の治療はエリスロポエチンによるコントロールになります。 6 Ｑ簡単にできる朝食のとりかたは？ 夕食の残りを利用したり、前日に野菜を用意して調理を省く工夫をし、自分なりの簡単なパターンを考えましょう。 7 Ｑ筋力が落ち、歩ける距離が短くなったのですが？ 透析患者さんは運動と栄養不足、それに加齢による筋萎縮程度も強くなり運動能力がおちてきます。 適正なタンパク質量をとり、食事全体のエネルギーも不足しないように気を付けましょう。 8 Ｑ透析中に血圧が下がってしまって困るのですが？ 透析中の血圧低下はおもに透析による除水量が多いことが原因ですが、水分管理をしっかりしましょう。 9 Ｑ唾液が出にくく、食事がしにくい！汗も出なくなったどうすれば良いか？ 唾液や汗が出にくくなるのは自律神経障害が関係しています。このような自律神経障害にも運動療法は効果 的です。（しかし運動しても良い体が医師に確認しましょう。） 10 Ｑ骨粗鬆症といわれたけど、カルシウムをどのくらいとればいいの？ 骨は使わなければ痩せてきます。カルシウムの補給だけでは、骨粗鬆症は改善できません。しっかり動いて美味しく食べ、骨萎縮を防ぎましょう。 11 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-1 まず胃潰瘍になったときの食事は、バランス良く、消化しやすい食事を考えて、楽しく美味しく食べる事が大切です。なぜなら胃潰瘍はストレスが原因で怒る場合が多いので…。 12 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-2 高齢者は体力とともに消化吸収機能が低下します。胃潰瘍になった場合は、消化の良い食品を、消化しやすい料理法で、十分な栄養をとることが大切です。 13 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-3 ☆ 栄養のバランスのよい食事 主食（御飯、パン、麺）、主菜（肉、魚、卵、豆腐）、副菜（いも、野菜類）をとることで、栄養素が充足できます 14 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-4 ☆ 消化のよい食品選択 繊維の多い野菜（たけのこ、ごぼう、海藻、きのこ）は避けます。肉は軟らかい赤身肉にします。新鮮な魚、豆腐、納豆は適しています。 15 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-5 ☆ 胃にやさしい料理法 “煮る、蒸す、茹でる”がもっとも適した料理法です。油が多いと如何しても胃に負担をかけてしまいます。冷たすぎたり、熱すぎるのも問題です。 16 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-6 ☆ ちょっと抑えた味付け 塩味、甘味、酸味の強い料理は胃の壁を刺激します。また香辛料は最低限、旨みを引き出す程度にしましょう。 17 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-7 ☆ ゆっくり味わい、食後はひとやすみ。 良く噛む事が胃の働きを助けます。食後は30分〜１時間程度リラックスして消化活動に集中させるようにしましょう。 18 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-8 ☆ 菓子、嗜好飲料に注意 甘味の強いようかん、チョコレート類、炭酸の多く入ったサイダー類、甘味・酸味の強いジュース類は胃への刺激が強いため避けます。コーヒーは薄めで1日1杯程度にしましょう。 19 Ｑ胃潰瘍の食事を教えて-9 ☆ アルコールは少量に 酒は百薬の長といわれます。食前酒として楽しんで飲む少量の酒は、むしろストレス解消になり、消化を助けてくれます 20 Ｑ便秘がしつこい、食事で治したいのですが工夫を教えてください。-1 規則正しい生活で、食物繊維の多い食品を油を使って料理したり、発酵しやすい食品を取ると効果 があります。 21 Ｑ便秘がしつこい、食事で治したいのですが工夫を教えてください。-2 緑黄色野菜、海藻、きのこ、豆など食物繊維の多い食品、ガスの発生しやすいヨーグルト、芋、南瓜などをメニューに摂りいれると排便のリズムが回復しやすくなります。 22 Ｑ便秘の種類とは-1 ☆ 機能性便秘 弛緩性便秘・・大腸の働きが弱まる為に起こる。 　高齢者、女性、結腸が長い人、便意をがまんする人に多い。 23 Ｑ便秘の種類とは-2 ☆ 機能性便秘 直腸性便秘・・直腸の排便反射減退により起こる。 　摘便、坐薬、浣腸等の後、弛緩性便秘に順じた食事療法 24 Ｑ便秘の種類とは-3 ☆ 器質性便秘・・大腸、とくに結腸や直腸に含やポリープなどがあり、部分的に腸管が狭くなる為に起こる。 25 Ｑ便秘の種類とは-4 ☆ 機能性便秘 ケイレイ性便秘・・大腸が過敏な為に起こる。 　ストレスによることが多く、若年者や中年女性に多い 　繊維の多い食品や刺激の強いものはよくない。 26 Ｑ番茶がよいというが、煎茶ではだめですか？ 番茶が良いという根拠はとくにありません。お茶の成分は玉露以外にはそれほど差はありませんので、番茶、煎茶、玄米茶、麦茶などいろいろ楽しみましょう。 27 Ｑ尿路結石が起こりますが食事で気をつけることは？-1 蓚酸の多いほうれん草などを生で食べたり、カルシウムの不足過剰、尿酸値を上昇させる肉類を多く食べたりすると、結石が形成されやすくなります。 28 Ｑ尿路結石が起こりますが食事で気をつけることは？-2 ☆ 尿路結石の場合 　　　　尿酸を作り出す、プリン体を多く含む食品、肉類、レバー、魚の内臓、大豆、アルコール類（とくにビール）は避けます。 29 Ｑ尿路結石が起こりますが食事で気をつけることは？-3 ☆ 蓚酸結石の場合 １） 過剰な蓚酸の摂取を避ける。 蓚酸の多い野菜、ほうれん草、しそ、たけのこ、アスパラガスなどは、茹でこぼす、水にさらすなどの処理を行います。お茶（紅茶、緑茶、ジャスミン茶）、チョコレート、ナッツ類にも多いので避けます。 30 Ｑ尿路結石が起こりますが食事で気をつけることは？-4 ☆ 蓚酸結石の場合 ２） カルシウムの適量摂取を心掛ける。 不足すると骨からのカルシウムが溶けだし、尿中の排泄量が増え、尿路結石の原因となります。過剰摂取についても同じことが起こります。 31 Ｑ尿路結石が起こりますが食事で気をつけることは？-5 ☆ 蓚酸結石の場合 ３） 肉、魚の取り過ぎに注意 　過剰摂取は血液中の尿酸値を上昇させ、結石が出来やすくなります。

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●2003.6 1 Ｑ味がしない！その１ 亜鉛不足が、味覚障害起こします。不足している人は、亜鉛を含んだ食事を取ってください。 2 Ｑ味がしない！その２ ⇒亜鉛を多く含む食品　 牡蠣、肉類、ナッツ類、干ししいたけ、かぶ葉、いりごま 　（高リン血症のある患者さんは干ししいたけ、かぶ葉、いりごまなどをお勧めします。） 3 Ｑ眼の充血！ レッドアイ症候群の可能性があります。リンを含んだ食べ物を控えてください。 　（これは結膜にリン酸カルシウムが石灰沈着しておこるといわれています） 4 Ｑ喉の渇きによい飲み物は？その１ 　一番良いのは水ですが、お茶などを薄めに、二番煎じを飲むようにしましょう。 5 Ｑ喉の渇きによい飲み物は？その２ ★ 主な嗜好飲料とその成分 煎茶（150ｇ）　カリウム30ｍｇ　カルシウム微量　　リン微量 烏龍茶（150ｇ）カリウム20ｍｇ　カルシウム微量　　リン微量 紅茶（150ｇ）　カリウム20ｍｇ　カルシウム微量　　リン微量 6 Ｑ喉の渇きによい飲み物は？その3 ★ 主な嗜好飲料とその成分 コーヒー（3ｇ）　カリウム130ｍｇ　カルシウム微量　　リン10ｍｇ ビール（中1缶）カリウム120ｍｇ　カルシウム10ｍｇ　　リン50ｍｇ ウイスキー（シングル1杯）　カリウム0ｍｇ　カルシウム0ｍｇ　　リン0ｍｇ 7 Ｑ横になると息苦しい　 肺水腫を起こしている可能性があります。水分と塩分を制限しましょう。 8 Ｑ動脈硬化をおこしていると言われた　その1 高脂血症を防ぐようにしましょう。 コレステロール値を上げるバターやラードなどの動物性脂肪を避け、コレステロール値を下げる働きのあるいわしや鯖など青魚に含まれる不飽和脂肪酸を適量 摂るようにしましょう。 9 Ｑ動脈硬化をおこしていると言われた　その2 自分にあったエネルギー量を摂るようにしましょう。肥満者では少し少なめに 10 Ｑ動脈硬化をおこしていると言われた　その3 コレステロールが特に多い食品（食品100ｇ当たり） コレステロールの1日摂取量の目安は300ｍｇ以下 ベーコン脂182ｍｇ　バター240〜340ｍｇ　うなぎ189ｍｇ　きす150ｍｇ　たらこ295ｍｇ 11 Ｑ動脈硬化をおこしていると言われた　その4 コレステロールが特に多い食品（食品100ｇ当たり） コレステロールの1日摂取量の目安は300ｍｇ以下 かずのこ261ｍｇ　ししゃも184ｍｇ　しばえび356ｍｇ　こういか219ｍｇ　牛レバー260〜383ｍｇ 12 Ｑ動脈硬化をおこしていると言われた　その5 動物性脂肪の多く含む食品 バター、マーガリン、豚挽肉、牛しもふり肉、コンビーフ、ロースハム、ベーコン、ウインナー、 クリームチーズ、プロセスチーズ、アイスクリーム、生クリーム、シュークリーム、チョコレートなど 13 Ｑ動脈硬化をおこしていると言われた　その6 食物繊維を不足しないのうにしましょう。 　食物繊維は血清コレステロール値の上昇抑制効果が強いとされています 14 Ｑ長期透析で低栄養になってきた。 十分なカロリーと適量なたんぱく質を摂取するようにしましょう。 15 Ｑエリスロポエチンを使っても貧血がよくならない　その1 　鉄欠乏性貧血が考えられます。吸収率の良いヘム鉄を含む動物性タンパク質をとるようにしましょう。しかし過剰摂取は高リン、高カリウム血症を引き起こすので気をつけましょう。 16 Ｑエリスロポエチンを使っても貧血がよくならない　その2 正常者の食品の鉄吸収率 動物性食品 　鶏肉22.8％　鶏卵3％　　レバー10〜18％　魚肉8〜10％　牛乳2.8％ 17 Ｑエリスロポエチンを使っても貧血がよくならない。その3 正常者の食品の鉄吸収率 植物性食品 小麦5.1％　米0.5〜1.2％　　大豆6.9％　黒豆2.0〜2.6％　ほうれん草1.8％　レタス4％ 18 Ｑ何も飲んでいないのに体重が増える。 飲み物だけでなく、食べ物にも水分を多く含んでいるものがあります。果物やデザート、煮物、鍋物などを多くとっていませえんか？また塩分の取りすぎは体に水分を引き込みますので、取りすぎにきをつけましょう。 19 Ｑ果物はどれを選べばよいですか？　その1 　カリウム量から見て、りんごやぶどう、パイナップルなどカリウムの少ない果物で1日100ｇが目安です。バナナやキュウウイはカリウムが多いので、どうしても食べたければ医師や栄養士さんに相談するようにしましょう。透析中ならＯＫがでる場合もあります。 20 Ｑ果物はどれを選べばよいですか？　その2 ⇒果物100ｇ中のカリウム含有量　（1日摂取目安量　1500ｍｇ以下） バナナ　（小1本）390ｍｇ　　メロン　（1/6ｶｯﾄ）　340ｍｇ　　キウイフルーツ（大1個）320ｍｇ　 いちご(中5粒)200ｍｇ　　柿（中1/2個）200ｍｇ 21 Ｑ果物はどれを選べばよいですか　その3 ⇒果物100ｇ中のカリウム含有量　（1日摂取目安量　1500ｍｇ以下） 桃（中1/2個）170ｍｇ　　みかん（中1個）　150ｍｇ　　ぶどう（中12粒）130ｍｇ リンゴ(小1/2個)110ｍｇ　　パイナップル（2切れ）100ｍｇ 22 Ｑ乳製品が食べたい　その1 　乳製品はカルシウムを多く含んでいる食べ物で栄養面ではとても優れていますが、リンを多く含むために取りすぎには注意が必要です。　食事やおやつ時両方重なって食べないようにきをつけましょう。 23 Ｑ乳製品が食べたい　その2 チーズのリン含有量 　雪印6Ｐチーズ　900ｍｇ　明治十勝6Ｐチーズ　920ｍｇ　明治低脂肪6Pチーズ1400ｍｇ 　雪印とろけるチーズ　540ｍｇ　北海道ｶﾏﾝﾍﾞｰﾙチーズ290ｍｇ　明治ｶﾏﾝﾍﾞｰﾙチーズ284ｍｇ 　森小岩井ぬるチーズ700ｍｇ　　森永切れているチーズ630ｍｇ 24 Ｑ菓子パンが食べたい 　菓子パンは主に糖分なので、果物や野菜、乳製品などと一緒に食べるとバランスが良いでしょう。 25 Ｑ甘いものを食べると喉が渇く　 体の浸透圧が高くなって喉が渇きます。この浸透圧に関係している食品が塩分ですが透析患者さんの場合糖分も浸透圧に大きく関係しています。 26 Ｑ食欲がなく食事をのこしています。その1 透析患者さんの食欲不振は、薬の副作用、尿毒症や透析不足、味覚障害、ストレスなどが考えられます。 病態的に問題があり経口摂取が不可能な患者さんはそれを改善することが先決です。 27 Ｑ食欲がなく食事をのこしています。その2 　まずは食べれるものから食べるようにしましょう。喉越しのようにプリンやヨーグルト、ゼリー、アイスクリームなど、そして食欲が出てきたらしっかり栄養を考えて食べましょう。 28 Ｑ食欲がなく食事をのこしています。その3 　塩分に食欲増進作用があり、“塩味が利いていないと食べれない”という患者さんが多くいます。しかし入院中など始めは味気がなかったが給食も次第に美味しく感じられるようになってきたという意見もよくききます。次第に慣れてきたのでしょう。日頃からうす味に慣れるのもひとつです。 29 Ｑ食欲がなく食事をのこしています。その4 アルコールも食欲増進につながります。上手に取り入れましょう。しかし水分量として換算されますので、飲みすぎに注意。 30 Ｑ食欲がなく食事をのこしています。その5 食べれないときは、少しの量でエネルギーがアップできる食品や調味料を選ぶ量にしましょう。

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●2003.5 1 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪菓子類≫ 　揚げせんべい（大1枚）0.3ｇ　　　塩せんべい（大1枚）0.2ｇ　ポテトチップス（4〜5枚）0.3ｇ 2 '★ 食品の食塩含有量の目安 ≪菓子類≫ 　バターピーナッツ（30粒）0.3ｇ　ビスケット（10〜14枚）0.7ｇ　　クラッカー（3〜4枚）　0.3ｇ 3 ★食品の食塩含有量の目安 ≪外食≫　1人前 　カツ丼　3ｇ　親子丼　3ｇ　うなぎ丼2.5ｇ　天丼　3.5ｇ　カレーライス　2.5ｇ　炊込み御飯　1.5ｇ 4 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪外食≫　1人前 チャーハン　3.3ｇ　チキンライス2.5ｇ　いなり寿司3ｇ　のり巻4ｇ　ちらし寿司4.2ｇ 5 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪外食≫　1人前 にぎり寿司3.2ｇ　マカロニグラタン2.5ｇ　五目そば6.4ｇ　ラーメン7ｇ　焼き蕎麦4.7ｇ 6 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪外食≫　1人前 　ざるそば　5.7ｇ　天ぷらそば4.6ｇ　鍋焼きうどん7.3ｇ　焼き魚定食7.5ｇ　豚カツ定食8ｇ 7 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪外食≫　1人前 サンドイッチ　2.5ｇ　ミックスピザ　2.5ｇ　ナポリタン3.6ｇ　ミートソーススパゲティ　2.2ｇ 8 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪外食≫　1人前 ピラフ　2.6ｇ　すき焼き3.5ｇ　茶碗蒸　1ｇ　寄せ鍋2.5ｇ 9 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪漬物≫　 味噌漬け（2切れ）2.4ｇ　　福神漬け（大さじ1杯）1.5ｇ　　沢庵漬け（2切れ）　1.4ｇ　 大根ぬか漬け（2切れ）0.9ｇ　　べったら漬け　（2切れ）0.5ｇ 10 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪漬物≫　 梅干し（中1個）2ｇ　　塩漬け白菜（1人分）0.7ｇ　　野沢菜漬け（1人分）　0.7ｇ 紅生姜（ひとつまみ）0.1ｇ　　かぶぬか漬（1人分）1ｇ 11 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪漬物≫　 かぶ塩漬け（1人分）1.2ｇ　　胡瓜ぬか漬け（2切れ）0.8ｇ　胡瓜塩漬け（2切れ）0.8ｇ 奈良漬け（2切れ）1.2ｇ　高菜漬け（1人分）1.3ｇ　メンマ（1人前）1.6ｇ 12 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪海藻類≫　 とろろ昆布（1回分）　0.1ｇ　昆布佃煮(大1杯)1.2ｇ　　のり佃煮　(大1杯)　1.2ｇ 乾燥ひじき(大3杯)0.4ｇ　昆布茶　(茶さじ1杯)2.7ｇ 13 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪塩干・練製品≫　 塩鮭（1切れ）6.5ｇ　　新巻さけ（1切れ）4.7ｇ　　あじ(干し)1枚　1.8ｇ　 しらす干(大1杯)0.5ｇ　　いか塩辛　(大1杯)1.8ｇ 14 ★ 食品の食塩含有量の目安 ≪塩干・練製品≫　 かつお塩辛（大1杯）2.4ｇ　たらこ（半腹）3.3ｇ　こうなご（佃煮）大1杯　0.6ｇ 焼き竹輪（大1本）2.4ｇ　さつま揚げ(大1本)1.5ｇ 15 Ｑ鉄が増えない　その1 ⇒　エネルギー不足あるいは食事内容に偏りはありませんか？ また鉄を豊富に含む食品をビタミンＣや蛋白質、とくに肉類や赤身の魚などの動物性たんぱく質と一緒に摂取すると吸収が良くなります。 16 Ｑ鉄が増えない　その2 ⇒鉄を多く含む食品　（100ｇ中） 豚肝臓　13ｍｇ　あゆ(内臓)8ｍｇ　　鶏肝臓　9ｍｇ　　やつめうなぎ9ｍｇ　牛肝臓　4ｍｇ ★ただしこれらにはリンの含有量も多いので摂取には医師や栄養士に相談しましょう。 17 Ｑ鉄が増えない　その3 ⇒鉄を多く含む食品　（100ｇ中） ほうれん草3.7ｍｇ　大豆9.4ｇ　切干大根9.5ｍｇ　インゲン豆6ｍｇ ★ただしこれらにはカリウムの含有量も多いので摂取には医師や栄養士に相談しましょう。 18 Ｑ脈が乱れる！　脈がとぶ！ 　⇒高カリウム血症により不整脈が出ている可能性があります。生野菜や果物を食べるのは控えてください。 19 Ｑかゆみがだんだん強くなる　その1 ⇒高リン血症によるかゆみの可能性もあります。リンの摂取量に気をつけましょう。豆類や乳製品を食べるのは控えてください。 20 Ｑかゆみがだんだん強くなる　その2 ⇒おもな食事のリン含有量　（1回分） うなぎ丼　300〜510ｍｇ　　ピザ270〜360ｍｇ　　ステーキ定食　220〜370ｍｇ　 カツ丼　220〜300ｍｇ　　にぎり寿司　170〜250ｍｇ 21 Ｑかゆみがだんだん強くなる　その3 ⇒おもな食事のリン含有量　（1回分） チャーハン　150〜230ｍｇ　　ラーメン140〜200ｍｇ　　カレーライス　130〜170ｍｇ　 ざるそば　120〜160ｍｇ　　天丼　110〜170ｍｇ 22 Ｑ骨や関節など、からだ中が痛い ⇒二次性副甲状腺機能亢進症による骨関節痛の可能性があります。予防としてカルシウムとリンのコントロールが必要です。 23 Ｑいつも便秘で困る ⇒繊維類を含む食べ物を多く取ってください。生野菜や果物は同時にカリウムも多く含むため、茹でこぼして使用するなど工夫が必要です。また治療用食物繊維も市販されています。 24 Ｑお顔や足がむくみます。 ⇒水分と塩分を控えた食事をとるようにしましょう。 25 Ｑ歩くと息がハアハアしてしんどい　その1 ⇒貧血が進んでいる可能性があります。貧血を改善させるには、ときには鉄分を多く含んだ食事を摂る事も必要です。 26 Ｑ歩くと息がハアハアして